Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Сравнительная характеристика частоты возникновения локорегионарных рецидивов (часть 1)


С позиций современной онкологии разработка комплексной программы по профилактике локорегионарных рецидивов после радикальных операций составляет одно из важнейших и приоритетных направлений улучшения отдалённых результатов лечения. Показатель частоты возникновения локорегионарных рецидивов отражает, по сути дела, радикальность выполняемых оперативных вмешательств. В свою очередь радикальность любого оперативного вмешательства в известной мере определяется двумя принципиальными положениями:

1. Полнотой соблюдения принципов онкологического радикализма.

2. Биологическими особенностями рака данной локализации.

Причём, если соблюдение первого положения является целиком прерогативой оперирующего хирурга и определяется его опытом и профессионализмом, то реализация второго положения зависит от структурно-биологических особенностей самой опухоли и взаимоотношением её с окружающими органами и тканями. К таким биологическим особенностям опухолей вообще, и аденогенного рака прямой кишки в частности, относятся способность к лимфогематогенной и интраоперационной диссеминации, как следствие высокой запущенности рака данной локализации, прорастание в окружающую параректальную клетчатку (более, чем у 70% больных), невозможность интраоперационно визуализировать степень местного распространения опухолевого процесса по лимфатическим сосудам, узлам и межтканевым щелям. Такое положение даёт основание считать, казалось бы, радикально выполненную операцию условно радикальной, предопределяя возможность раннего рецидива заболевания. Поэтому дальнейший прогресс в улучшении отдалённых результатов лечения рака прямой кишки необходимо рассматривать в контексте максимального подавления «агрессивности» опухоли до начала оперативного вмешательства. Это положение и явилось научной основой для создания и реализации концепции комбинированного лечения с неоадъювантным лучевым воздействием на опухоль и зоны вероятного лимфогенного распространения опухоли. Кроме того, такие особенности аденогенного рака прямой кишки как радиорезистентность железистого рака прямой кишки, наличие гипоксических клеток в опухоли, длительность митотического цикла опухолевых клеток, высокая способность к репарации после сублетальных лучевых повреждений обуславливают поиски путей повышения эффективности лучевого компонента комбинированного лечения. Одним из перспективных направлений в решении данного положения является использование локальной гипертермии. Правомерность эффективности комбинированного метода лечения находит своё отражение в сравнительном анализе частоты возникновения рецидивов по сравнению с хирургической группой больных.

В наших клинических наблюдения из 649 больных, выписанных из стационара (10 пациентов умерло в послеоперационном периоде), у 81 (12.5+1.3%) больного выявлены локорегионарные рецидивы. Частота возникновения рецидивов в зависимости от методов лечения представлена в таблице 4.1.

Таблица 4.1.

Частота возникновения рецидивов рака в зависимости от метода лечения (на всю группу)

Метод лечения
Всего больных
Рецидивы
абс. число
%
Хирургический
327
55
16,8 ± 2.1
Комбинированный
ЛТ+операция
206
20
9,7 ± 2,1*
ЛТ+ГТ+операция
116
6
5,2 ± 2,1*
ВСЕГО
649
81
12,5 ± 1,3

*-различия достоверны по сравнению с хирургическим методом лечения (p<0.05).

Как видно из представленной таблицы, если при хирургическом лечении у 16.8±2.1% больных диагностированы рецидивы рака, то на всю группу комбинированного метода лечения из 322 пациентов лишь у 26 (8.1+1.5%), т.е. в 2 раза реже (p<0.05). Причём, достоверность различий получено как при использовании одной предоперационной лучевой терапии (9.7±2,1%), так и в подгруппе термолучевой терапии (5,2±2,1%). Таким образом, можно констатировать, что при использовании предоперационной лучевой терапии уменьшается частота рецидивов в 1.7 раз, а применение термолучевого компонента позволяет снизить данный показатель в 3.3 раза. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности комбинированных программ лечения больных раком прямой кишки с использованием предоперационной лучевой и термолучевой терапии.

Общеизвестно, что эффективность как хирургического, так и комбинированного методов лечения определяется такими факторами местного распространения опухолевого процесса как размеры новообразования, локализация опухоли, глубина интрамуральной инвазии, состояние регионарных лимфатических узлов. Правда, значимость указанных факторов в прогнозе заболевания неоднозначна, как неоднозначна и их дооперационная диагностика. В этой связи, в предоперационном периоде с высокой степенью достоверности, на основании клинического обследования, определяются такие характеристики опухолевого процесса, как размеры опухоли, степень распространения её по окружности кишки, уровень локализации в прямой кишке, соотношение опухоли с окружающими органами и тканями. Поэтому оценка эффективности используемых методов лечения от указанных факторов опухолевого процесса может служить объективным критерием в выборе оптимального метода лечения уже в дооперационном периоде. Другие факторы местного распространения опухоли (глубина интрамуральной инвазии, состояние регионарных лимфатических узлов) лишь с известной долей вероятности могут быть диагностированы до операции (например, при использовании трансректального УЗИ). Как правило, данные факторы уточняются в послеоперационном периоде на основании гистологического заключения, в связи с чем, значимость их в выборе метода лечения до операции менее значима.

Исходя из указанных соображений, оценка эффективности хирургического и комбинированных методов лечения вначале проведена в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке. Уровень локализации опухоли является, по сути дела, определяющим в выборе объёма оперативного вмешательства. Общеизвестно, что чем ниже локализация опухоли в ампуле прямой кишки, тем выше вероятность возникновения рецидивов рака. Последний факт обусловлен тем, что при поражении дистальных отделов прямой кишки (нижне- и среднеампулярного), особенно нижнеампулярного отдела, крайне высока вероятность распространения опухолевых элементов на окружающие органы и ткани (в силу невыраженности параколетической клетчатки, общности лимфогематогенной системы и т.д.). Поэтому на первом этапе анализ частоты возникновения рецидивов проведен с учетом сравнительной оценки хирургического и комбинированного лечения при дистальном опухолевом поражении (таблица 4.2.).

Таблица 4.2.

Частота возникновения рецидивов в зависимости от локализации опухолевого процесса при различных методах лечения (на всю группу).

Метод
лечения
Хирургический
Комбинированный
ЛТ+операция
ЛТ+ГТ+операция
Локализация опухоли
Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

н/а отдел
161
30
(18.6+3.1%)
92
11
(12.0+3.4%)
98
6
(6,1+2.4%)*

с/а отдел

77
17
(22.1+4.7%)
57
5
(8.8+3.8%)*
15
0*

в/а отдел

89
8
(8.9+3.0%)
57
4
(7,0+3.4%)
3
0*
Всего
327
55
206
20
116
6

*-различия достоверны по отношению к хирургической группе.

Как видно из представленной таблицы, при поражении дистальных отделов прямой кишки (нижнеампулярного и среднеампулярного), из 238 больных, получавших хирургическое лечение, рецидивы рака выявлены у 47 (19.8+2.6%) пациентов, т.е. почти у каждого пятого. При комбинированном лечении (с предоперационной лучевой и термолучевой терапией) из 262 больных рецидивы диагностированы у 22 (8.4+1.7%), т.е. в 2,4 раза достоверно реже, чем в хирургической группе. Причём, в группе комбинированного лечения одна предоперационная лучевая терапия достоверно снижает частоту возникновения рецидивов при среднеампулярной локализации рака (8.8+3.8% по сравнению с 22.1+4.7% при хирургическом методе).

Наилучшие результаты получены при использовании в программе комбинированного лечения термолучевой терапии, где при локализации опухоли в нижне- и среднеампулярном отделах из 113 больных рецидивы диагностированы только у 6 пациентов (5.3+2.1%), т.е. в 3,4 раза достоверно ниже, чем в контрольной группе. Как видно из данной таблицы, достоверность различий получена как при нижнеампулярном раке, так и при среднеампулярном раке. При нижнеампулярной локализации рака достоверных различий в частоте возникновения местных рецидивов при использовании предоперационной лучевой терапии не получено. Данный факт вероятнее всего обусловлен высокой местной «агрессивностью» нижнеампулярного рака прямой кишки и недостаточностью лучевого канцероцидного воздействия на опухоль и зоны регионарного распространения опухоли.

При верхнеампулярной локализации рака количество больных с использованием предоперационной терморадиотерапии невелико (три пациента), тем не менее, ни в одном случае не возник рецидив заболевания.

Полученные данные дают основание объективизировать выбор метода лечения больных раком прямой кишки различной локализации. Так, при нижнеампулярной локализации рака комбинированное лечение с обязательным включением термолучевого компонента должно быть методом выбора. При среднеампулярном раке допустимо комбинированное лечение с лучевой терапией в самостоятельном варианте, либо термолучевая терапия. При верхнеампулярной локализации рака говорить о целесообразности применения термолучевого компонента вряд ли корректно, поскольку пролечено всего 3 больных. Если говорить о частоте возникновения рецидивов при указанной локализации, то по данному показателю применение предоперационного облучения не имеет преимуществ перед хирургическим методом.

Другим объективным показателем, характеризующим степень местного распространения опухолевого процесса, и который может быть определен до операции, является размер опухоли по отношению к длиннику кишки. Насколько данный показатель может служить критерием для выбора метода лечения, показано в таблице 4.3.

Таблица 4.3.

Частота возникновения рецидивов в зависимости от размеров опухоли по длиннику кишки при различных методах лечения.

Метод
лечения

Хирургический

Комбинированный
ЛТ + операция
ЛТ+ГТ+операция

Размеры опухоли по длиннику кишки

Всего больных
Рецидивы
(абс.ч. + %)
Всего больных
Рецидивы
(абс.ч. + %)
Всего больных
Рецидивы
(абс.ч. + %)
0 – 2 см
11
1
(7.1+7.1%)
2
0
0
0

2.1 – 5 см

170
28
(16.5+2.8%)
137
8
(5.8+2.0%)*
76
4
(5.3+2.6%)*

5.1 – 10 см

139
25
(18.0+3.3%)
66
12
(18.2+4.8%)
40
2
(5.0+3.5%)*

Более 10 см

7
1
(14.3+14.3%)
1
0
0
0
Всего
327
55
206
20
116
6

*-различия достоверны по отношению к хирургической группе

Как видно из представленной таблицы, подавляющее количество больных имели размеры опухоли в диапазоне 2.1-5см. При хирургическом методе лечения этот процент составил 52.2% больных, при лучевой терапии 66.5%, при термолучевом лечении – 69.2%. Именно у этой группы больных получены достоверные различия в снижении частоты рецидивов рака по сравнению с хирургической группой, как при использовании одной лучевой терапии (5.8+2.0%), так и локальной гипертермии (5.3+2.6%). Данный факт свидетельствует об обоснованности использования у этого контингента больных комбинированных методов лечения. При больших размерах новообразований (5.1-10см) выбор метода лечения должен быть комбинированным, но с обязательным включением термолучевого компонента, где частота рецидивов достоверно ниже, по сравнению с остальными методами лечения - 5.0+3.5% (при использовании лучевой терапии -18.2+4.8%, при хирургическом лечении - 18.0+3.3%).

Следующим показателем, который может быть установлен до операции с известной степенью достоверности, является распространение опухоли по окружности кишки. При этом необходимо отметить, что распространение опухоли по окружности кишки носит определённый элемент условности, т.к. данный фактор весьма субъективный. Мы условно разделили новообразования прямой кишки на опухоли, занимающие менее ½ окружности, более ½ окружности и циркулярные опухоли (см. таблицу 4.4.).

Таблица 4.4.

Частота возникновения рецидивов в зависимости от поражения опухолью стенки кишки по её окружности при различных методах лечения.

Метод
лечения
Хирургический
Комбинированный
ЛТ + операция
ЛТ+ГТ+операция

Распространение опухоли по окружности кишки

Всего больных
Рецидивы
(абс.ч. + %)
Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Менее ½ окружности кишки
67
8
(11.9+4.0%)
34
4
(11.8+5.5%)
20
0*

Более ½ окружности кишки

129
21
(16.3+3.3%)
102
8
(7.8+2.7%)*
58
4
(6.9+3.3%)*

Циркулярные опухоли

131
26
(19.9+3.5%)
70
8
(11.4+3.8%)
38
2
(5.4+3.7%)*
Всего
327
55
206
20
116
6

*-различия достоверны по отношению к хирургической группе

Анализ данных, представленных в таблице, позволяет утверждать, что при опухолевом поражении стенки кишки более ½ окружности, показано применение комбинированного метода лечения с использованием либо лучевой терапии, либо в сочетании с локальной гипертермии. При циркулярных опухолях кишки методом выбора должна быть комбинированная программа лечения с использованием термолучевого компонента.

Таким образом, проведенный анализ частоты возникновения рецидивов рака в зависимости от изученных факторов местного распространения опухолевого процесса в трех группах больных, дает основание для научно обоснованного выбора метода лечения – хирургического или комбинированного. Вместе с тем, определяемые до операции характеристики распространения опухоли, рассмотренные выше, находятся в непосредственной взаимосвязи с другими показателями опухолевого процесса, такими, как глубина интрамуральной инвазии, поражение метастазами регионарных лимфатических узлов. Значение этих показателей является не менее (если не более) значимым в прогнозе заболевания. Развитие современных методов дооперационной диагностики, в частности, трансректальной УЗТ, КТ, МРТ, позволяет с высокой степенью достоверности определить глубину интрамуральной опухолевой инвазии, состояние регионарных лимфоузлов. В этой связи несомненный интерес представляет определение эффективности различных методов лечения от указанных факторов. В таблице 4.5. представлена сравнительная характеристика частоты возникновения рецидивов при различных методах лечения в зависимости от глубины интрамуральной опухолевой инвазии стенки кишки.

Таблица 4.5.

Частота возникновения рецидивов при различных методах лечения в зависимости от опухолевой инвазии стенки кишки.

Метод
лечения
Хирургический
Комбинированный
ЛТ+операция
ЛТ+ГТ+операция
Прорастание стенки кишки
Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Подслизистый слой
14
1
(7.1+7.1%)
3
0
3
0

Мышечный слой

80
9
(11.3+3.5%)
46
3
(6.5+3.7%)
29
0*

Все слои+жир. клетчатка

233
45
(19.3+3.0%)
157
17
(10.8+2.5%)*
84
6
(7.1+2.8%)*
Всего
327
55
206
20
116
6

*-различия достоверны по отношению к хирургической группе

При анализе таблицы видно, что у 71.2% больных при хирургическом и у 76.6% при комбинированном лечении опухоли прорастали все слои и врастали в жировую клетчатку, т.е. имелся запущенный опухолевый процесс. Не случайно поэтому, именно на эту группу больных приходится 83.9% всех выявляемых локорегионарных рецидивов (у 68 больных из 81). В этом контексте применение лучевой терапии у данного контингента больных позволяет добиться достоверного снижения частоты возникновения рецидивов рака с 19.3+3.0% при хирургическом лечении (45 рецидивов из 233 больных) до 10.8+2.5% при лучевой терапии (у 6 больных из 157). Применение же предоперационного термолучевого лечения достоверно снижает частоту рецидивов по сравнению с контрольной группой до 7.1+2.8% (p<0.05). При опухолевой инвазии мышечного слоя при терморадиотерапии не диагностировано ни одного рецидива из 29 больных, а при одной предоперационной лучевой терапии хотя и отмечается снижение частоты рецидивов с 11.3% до 6.5%, однако, различия не достоверны. Обращает на себя внимание тот факт, что у одного больного из 14 (7.1+7.1%) с поражением подслизистого слоя, при хирургическом лечении возник рецидив заболевания. Это свидетельствует о том, что даже при такой глубине опухолевой инвазии не исключает вероятности возникновения рецидива.

В целом можно заключить, что существует четкая зависимость частоты возникновения рецидивов рака от глубины инвазии, но даже поверхностное опухолевое поражение не дает полной уверенности в радикальности одного хирургического метода лечения. С другой стороны, именно при запущенном опухолевом процессе (прорастание всех слоёв стенки кишки и жировой клетчатки) комбинированные методы лечения повышают абластичность оперативных вмешательств, снижают частоту рецидивов рака и, поэтому, должны быть обязательным компонентом в программе лечения больных раком прямой кишки, с целью улучшения отдаленных результатов.

Наиболее неблагоприятным прогностическим фактором является наличие поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. Из общего количества больных, включенных в исследование, у 180 (27.9%) были диагностированы регионарные матастазы на основании послеоперационного гистологического исследования удаленного препарата, и у 44-х пациентов (24.4±3.2%) в последующем были выявлены локорегионарные рецидивы. Частота возникновения рецидивов у больных с наличием регионарных метастазов при различных методах лечения представлена в таблице 4.6.

Таблица 4.6.

Частота возникновения рецидивов рака у больных с метастазами в регионарные лимфатические узлы в зависимости от метода лечения.

Метод лечения
Всего больных
Рецидивы
абс. число
%
Хирургический
88
29
33.0 ± 5.1
Комбинированный
ЛТ+операция
58
11
19.0 ± 5.2
ЛТ+ГТ+операция
34
4
11.8 ± 5.5*
ВСЕГО
180
44
24.4 ± 3.2

*-различия достоверны по сравнению с хирургическим методом лечения (p<0.05).

Анализ представленных в таблице данных позволяет утверждать, что применение комбинированных методов (двух вариантов) лечения позволяет добиться достоверного снижения частоты возникновения рецидивов рака. Так, из 92 больных, получавших комбинированное лечение, лишь у 15 (16.3+3.9%) диагностированы рецидивы рака по сравнению с 33.0±5.1% при хирургическом методе лечения. Причина достоверности различий в частоте возникновения рецидивов достигается в первую очередь при использовании термолучевого компонента комбинированного лечения (11.8±5.5% по сравнению с 33.0±5.1% при хирургическом лечении). Предоперационная лучевая терапия в самостоятельном варианте, хотя и приводит к уменьшению числа рецидивов до 19.0±5.2%, однако достоверности по сравнению с хирургической группой нет (p>0.05).

Таким образом, обобщая данные, полученные при монофакторном анализе, можно констатировать, что степень местного распространения опухолевого процесса является важнейшим фактором возникновения рецидивов рака. Роль каждого фактора местного распространения в генезе возникновения рецидивов рака неоднозначна. Тем не менее, комбинированный метод лечения на всю группу больных достоверно снижает частоту возникновения локорегионарных рецидивов рака, определяя тем самым, целесообразность выбора метода лечения данного контингента больных в сторону комбинированных программ. Проведенный анализ эффективности комбинированного метода лечения от различных факторов местного распространения опухолевого процесса, в первую очередь определяемых до операции позволил нам сформулировать ряд принципиальных положений, определяющих по сути дела, показания к комбинированному методу лечения:

· При нижнеампулярной локализации рака показано комбинированное лечение с обязательным предоперационным термолучевым воздействием. При среднеампулярном раке допускаются оба варианта комбинированного лечения. При верхнеампулярном раке различий в частоте возникновения рецидивов рака при хирургическом и одном предоперационном лучевом лечении не получено.

· Больше половины больных (от 52.2% до 69.2%) имели опухоли размерами от 2.1 до 5см по длиннику кишки. Именно у этой категории больных комбинированное лечение в двух вариантах достоверно снижает частоту рецидивирования опухоли. При размерах опухолей более 5.1см обязательным условием должно быть применение комбинированного лечения с добавлением термолучевого компонента.

· Распространение опухоли более, чем на ½ окружности кишки, требует применения комбинированного метода лечения с любым из двух вариантов. Циркулярные опухоли являются показанием к применению терморадиотерапии.

· Прорастание всех слоёв кишечной стенки с выходом опухоли в окружающую клетчатку обосновывает необходимость выбора комбинированного метода лечения с любым из двух вариантов, а поражение метастазами регионарных лимфатических узлов – термолучевой терапии в программе комбинированного лечения.

Вышеперечисленные факторы прогноза, находясь в непосредственной взаимосвязи между собой, определяют, по сути дела, стадию заболевания. Поэтому нам представляется чрезвычайно важным рассмотреть частоту возникновения рецидивов при различных методах лечения в зависимости от стадии опухолевого процесса. Как уже отмечалось ранее во 2-й главе, III стадия заболевания по численности значительно преобладала над II стадией опухолевого процесса. В нашем исследовании из 71 больного со II стадией заболевания рецидивы отмечены лишь у 3 пациентов (6,3+3.5%), получавших хирургическое лечение в самостоятельном варианте, общее количество которых было 48 человек. В подгруппах комбинированного лечения рецидивов при данной стадии не отмечено. В таблице 4.7. представлена частота возникновения рецидивов в зависимости от стадии заболевания при различных методах лечения.

Таблица 4.7.

Частота возникновения рецидивов в зависимости от стадии опухолевого процесса и метода лечения.

Метод
лечения
Хирургический
Комбинированный
ЛТ+операция
ЛТ+ГТ+операция
Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

II стадия
48
3
(6,3+3.5%)
19
0
14
0
III стадия
279
52 (18,6+2.3%)
187
20
(10,7+2.3%)*
102
6
(5,9+2.3%)*

*-различия достоверны по сравнению с хирургическим методом.

Оценивая результаты, полученные при анализе таблицы, можно констатировать, что у больных с III стадией при использовании двух методик комбинированном лечении частота рецидивов достоверно ниже по сравнению с хирургической группой: при одной лучевой терапии данный показатель составил 10.7+2.3%, при использовании терморадиотерапии 5.9+2.3% (p<0.05).

Учитывая вышеуказанные данные, основной анализ проводился у больных с III стадией опухолевого процесса, как самой неблагоприятной группе в прогностическом плане. При этом отдельно рассматривались пациенты с поражением регионарных регионарных лимфатических узлов и без них, т.е. стадии IIIа и IIIб по отечественной классификации. В таблице 4.8. приведен анализ частоты рецидивов рака прямой кишки при III стадии заболевания по отечественной классификации в сравниваемых группах в зависимости от наличия или отсутствия регионарных метастазов.

Таблица 4.8.

Частота возникновения рецидивов при III стадии опухолевого процесса (отечественная классификация).

Метод
лечения
Хирургический
Комбинированный
ЛТ + операция
ЛТ+ГТ+операция
СТАДИЯ
Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

Всего больных

Рецидивы (абс.ч. + %)

IIIа стадия
195
27
(13,9+2.5%)
131
12
(9,2+2.5%)
71
4
(5,6+2.7%)*
IIIб
стадия
84
25
(29,8+5.0%)
56
8
(14,3+4.7%)*
31
2
(6,5+4.4%)*

*-различия достоверны по сравнению с хирургическим методом лечения.

Из таблицы видно, что при врастании опухоли в жировую клетчатку (IIIа стадия) одна лучевая терапия в 1.5 раза уменьшает частоту рецидивов рака (9,2+2.5%), а применение локальной гипертермии приводит к уменьшению данного показателя в 2.5 раза (5,6+2.7%), однако достоверный характер различия носят лишь в подгруппе терморадиотерапии. При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы (IIIб стадия) как лучевая терапия (14,3+4.7%), так и термолучевой компонент (6,5+4.4%) приводит к достоверному снижению частоты рецидивов. Таким образом, при IIIб стадии опухолевого процесса лучевая терапия уменьшает данный показатель в 2 раза, а терморадиотерапия в 4.8 раза.

Как видно из этой же таблицы, частота рецидивов рака при IIIб стадии при хирургическом лечении чрезвычайно высока – 29.9%. Столь высокий процент рецидивов даёт нам основание утверждать, что применение хирургического метода лечения при указанной степени распространения опухолевого процесса не может обеспечивать полноценной абластичности оперативного вмешательства и эффективное качество лечения.

Аналогичная закономерность прослеживается при анализе частоты возникновения рецидивов рака в зависимости от местного распространения опухолевого процесса по системе TNM (международная классификация). При стадии T1N0M0 рецидивов опухоли не было отмечено. Больных с прорастанием в подслизистый слой было немного – 10 человек. Семерым из них проведено хирургическое лечение, двое больных получили предоперационную лучевую терапию а один пациент – терморадиотерапию. Зависимость частоты возникновения рака по системе TNM от метода лечения представлена в таблице 4.9.

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru