Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Роль неоадъювантной лучевой и термолучевой терапии

Роль неоадъювантной лучевой и термолучевой терапии в улучшении результатов сфинктеросохраняющих операций при лечении местнораспространенного рака дистальных отделов прямой кишки.

Ю.А.Барсуков, С.И.Ткачев, А.В.Николаев, О.А.Власов, Р.И.Тамразов, А.Г.Малихов, В.В.Бегунов, В.Э.Алиев, С.Исхаги, А.В.Архипов.

Отделение проктологии РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН, г. Москва.

В исследование включены больные с опухолями прямой кишки, локализующимися в нижне- и среднеампулярном отделах с выходом за пределы стенки кишки с инфильтрацией параректальной клетчатки (T3N0M0), а также с метастазами в регионарных лимфатических узлах (T2-3N1M0). Именно эта группа больных наиболее прогностически неблагоприятна, и при чисто хирургическом методе лечения частота рецидивов рака после выполнения сфинктеросохраняющих операций остается на достаточно высоком уровне ( от 20 до 40%). Причем, за последние годы не отмечено снижения данного показателя, несмотря на соблюдение всех мер абластики и расширение объема хирургического вмешательства вплоть до выполнения тотальной мезоректумэктомии. Эти данные свидетельствуют о том, что проблема профилактики локорегионарных рецидивов состоит не только и не столько в совершенствовании отдельных хирургических приемов удаления опухоли, а заложена в биологических особенностях самого опухолевого процесса. Поэтому разработка комплексных программ, направленных на изменение биологии опухоли с целью предотвращения лимфо- и гематогенной интраоперационной диссеминации опухолевых клеток, элиминация отдельных опухолевых клеток в межтканевых щелях параректальной клетчатки, в лимфатических узлах является важнейшим стратегическим направлением в онкопроктологии. В этом контексте наиболее обосновано использование неоадъювантной лучевой терапии как средства локального контроля за процессами опухолевой диссеминации. Данное положение реализовано с использованием крупнофракционной предоперационной лучевой терапии разовой дозой 5 Грей в течении 5-ти дней до СОД 25 Грей, которая обладает достаточно выраженным канцероцидным воздействием (изоэквивалентно дозе 40 Грей в режиме мелкого фракционирования). Учитывая местнораспространенный характер опухолевого поражения и низкую чувствительность аденогенного рака к лучевой терапии, для усиления лучевого воздействия использована внутриполостная локальная СВЧ-гипертермия в течение 3-х дней в качестве радиомодификатора. Прогревание осуществлялось в течение 60 минут при температуре 43,5оС с частотой электромагнитных колебаний 460 МГц.

Клиническая часть работы основана на ретроспективном анализе 208 больных, которым выполнены сфинктеросохраняющие операции при локализации опухоли в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки и степени распространения опухолевого процесса T3N0M0 и T2-3N1M0. Полученные результаты (таблица № 1) подтверждают справедливость использования программы комбинированного лечения с целью профилактики локорегионарных рецидивов.

Таблица № 1

Частота рецидивов и метастазов рака при выполнении сфинктеросохраняющих операций в условиях хирургического и комбинированного лечения.

Метод лечения

Всего больных

Рецидивы

Метастазы

А.ч. %

А.ч. %

Хирургический
85
23 27,1+4,8
11 12,9+3,6
Комбинированный
123

7 5,7+2,1*

15 12,2+3,0
Всего:
208
30 14,4+2,4
26 12,5+2,3
* - P<0,05

Полученные в таблице данные показывают принципиальную возможность повысить абластичность оперативных вмешательств в условиях комбинированного лечения, достоверно уменьшая в 4,8 раза частоту рецидивов рака. Причем, достоверное улучшение результатов при использовании комбинированного метода лечения достигается при любой степени местного распространения опухолевого процесса. Так, при прорастании всех слоев с инвазией параректальной клетчатки (T3N0M0) при комбинированном методе лечения рецидивы диагностированы лишь у 2,8+1,9% (у 2 из 72 больных), при хирургическом леченнии – у 24,5+6,1% (у 12 из 49 больных, P<0,05). При поражении регионарных лимфатических узлов (T2-3N1M0) также отмечено достоверное уменьшение частоты рецидивов рака с 30,6+7,7% (у 11 из 36 больных) при хирургическом лечении до 9,8+4,2% (у 5 из 51 пациента) при комбинированном. Среди вариантов комбинированного метода лечения лучшие результаты у данной категории больных получены при использовании неоадъювантной термолучевой терапии, где рецидивы рака диагностированы у 3,3+2,3% больных (у 2 из 60 пациентов), а при одной лучевой терапии – у 7,9+3,4% больных (у 5 из 63 пациентов).

Все это привело к достоверному улучшению как общей выживаемости (с 59,9+4,5% при хирургическом лечении до 74,6+3,7% при комбинированном), так и безрецидивной – с 44,5+4,4% при хирургическом лечении до 60,5+4,0% при комбинированном (P<0,05). Причем, по показателям безрецидивной выживаемости результаты лучше при использовании термолучевого лечения (64,9+6,1%) по сравнению с одной лучевой терапией (58,6+5,2%) и чисто хирургическим методом (44,5+4,4%).

Таким образом, показана реальная возможность повышения эффективности выполнения сфинктеросохраняющих операций при местнораспространенном раке прямой кишки и локализации опухоли в дистальных ее отделах в условиях комбинированного лечения. Это открывает реальные перспективы для расширения показаний к выполнению сфинктеросохраняющих операций у данной категории больных.

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru