Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Рецидив в промежностном отделе прямой кишки


Проведенный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения с учетом локализации опухоли в прямой кишке (нижнеампулярный, среднеампулярный, среднеампулярный) имеет определенный элемент условности, поскольку одни авторы (Т.С.Одарюк) к нижнеампулярному отделу относят опухоли с локализацией до 6 см от переходной складки, другие (атлас) – до 8 см. В связи с чем, локализация опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишки варьирует от 9 до 12 см от переходной складки. Объединяющим моментом при локализации опухоли в этих отделах является то, что опухоли этих отделов прямой кишки расположены, как правило под тазовой брюшиной. В связи с этим представляется более целесообразным объединение этих отделов, поскольку для удаления опухолей этих локализаций необходимо вскрытие тазовой брюшины, удаление прямой кишки в единой фасциально-футлярной капсуле (тотальная мезоректумэктомия). При этом, особенно при местнораспространенных процессах, трудно, а порой и невозможно, соблюдение всех принципов хирургической абластики в силу ограничения костными структурами операционного поля, невозможностью удаления всей внефасциальной клетчатки малого таза, что проявляется высокой частотой локорегионарных рецидивов. Кроме того, объединение этих двух отделов при анализе результатов комбинированного лечения создает более однородные группы больных, так как из анализа исключаются больные с локализацией опухоли в верхнеампулярном отделе прямой кишки, где с одной стороны не получено улучшение отдаленных результатов при комбинированных методах лечения, а с другой методика локальной СВЧ-гипертермии не применялась.

В результате объединения количество больных составило 433 из которых 246 подверглись комбинированному лечению. Результаты лечения представлены в таблице …

Таблица …

Частота возникновения рецидивов в зависимости от метода лечения (хирургическое и комбинированное) при локализации опухоли в промежностном отделе прямой кишки.

Метод лечения

Всего больных

Локальные рецидивы

Метастазы
Хирургический
187
43
23,0±3,1%
19
10,2±2,2%
Комбинированный
246
23
9,4±1,9%*
25
10,2±2,0%
Итого
433
66
15,2±1,7%
44
10,2±1,5%

*-различия достоверны по отношению к хирургической группе.

Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что комбинированное лечение достоверно уменьшает в 2,5 раза частоту локорегионарных рецидивов при местнораспространенном раке промежностного отдела прямой кишки по сравнению с хирургическим методом.

Применение какой методики комбинированного лечения позволяет достичь наилучшего результата при лечении больных раком прямой кишки промежностной локализации (табл. …)?

Таблица 4.7.1.

Частота возникновения рецидивов в зависимости от метода лечения (3 метода) при локализации опухоли в промежностном отделе прямой кишки.

Метод лечения

Всего больных

Локальные рецидивы

Метастазы
Хирургический
187
43
23,0±3,1%
19
10,2±2,2%
Предоперационная лучевая терапия + операция
119
17
14,3±3,2%
15
12,6±3,0%
Предоперационная терморадиотерапия + операция
127
6*
4,7±1,9%*
10
7,9±2,4%
Итого
433
66
15,2±1,7%
44
10,2±1,5%

*-различия достоверны по отношению к хирургической группе и группе лучевой терапии.

Приведенные в таблице данные имеют существенное практическое значение, поскольку позволяют сформулировать показания к выбору метода лечения местнораспространенного рака прямой кишки промежностной локализации. Так улучшить результаты хирургического метода лечения у данной группы больных можно лишь используя предоперационную термолучевую терапию, при которой частота рецидивов достоверно уменьшается почти в 5 раз по сравнению с хирургической группой. Важно отметить, что применение неоадъювантной термолучевой терапии достоверно улучшает результаты лечения (в 3,3 раза) у данной категории больных по сравнению с использованием одной лучевой терапии в программе комбинированного лечения. Аналогичная закономерность выявляется при анализе частоты возникновения частоты рецидивов рака при комбинированном и хирургическом лечении с учетом местного и регионарного распространения опухолевого процесса (табл. …).

Таблица 4.8.1.

Частота возникновения рецидивов у больных раком промежностного отдела прямой кишки стадией T3 N0 M0 в зависимости от метода лечения (3 метода).

Метод лечения

Всего больных

Локальные рецидивы

Метастазы
Хирургический
111
21
18,9±3,7%
6
5,4±2,2%
Предоперационная лучевая терапия + операция
72
9
12,5±3,9%
6
8,3±3,3%
Предоперационная терморадиотерапия + операция
79
4*
5,1±2,5%*
3
3,8±2,2%
Итого
262
34
13,0±2,1%
15
5,7±1,4%

*-различия достоверны по отношению к хирургической группе.

Таблица 4.9.1.

Частота возникновения рецидивов у больных раком промежностного отдела прямой кишки стадией T2-3N1-2M0 в зависимости от метода лечения (3 метода).

Метод лечения

Всего больных

Локальные рецидивы

Метастазы
Хирургический
76
22
29,0±5,2%
13
17,1±4,3%
Предоперационная лучевая терапия + операция
47
8
17,0±5,5%
9
19,2±5,7%
Предоперационная терморадиотерапия + операция
48
2*
4,2±5,9%*
7
14,6±5,1%
Итого
171
32
18,7±3,0%
29
17,0±2,9%

*-различия достоверны по отношению к хирургической группе.

Как видно из представленной таблицы, лишь применение локальной СВЧ-гипетермии в программе комбинированного лечения позволяет достоверно улучшить результаты лечения, причем при отсутствии регионарных метастазов частота рецидивов рака при использовании термолучевого компонента комбинированного лечения уменьшается в 3,7 раза, а при их поражении в 6,9 раз по сравнению с хирургической группой. Важно подчеркнуть, что при поражении метастазами регионарных лимфоузлов предоперационная термолучевая терапия достоверно уменьшает частоту локорегионарных рецидивов в 4 раза по сравнению с одной лучевой терапией ( 17,0 до 4,2%). Таким образом, методом выбора в лечении местнораспространенного рака промежностного отдела прямой кишки должна быть комбинированная программа с обязательным включением радиомодификатора – локальной СВЧ-гипертермии. Применение лучевой терапии уменьшает частоту локорегионарных рецидивов по сравнению с хирургическим методом лечения, однако достоверности различий не достигнуто.

Какие из видов оперативных вмешательств наиболее целесообразно выполнять при промежностной локализации рака в условиях комбинированного метода лечения(Табл. …)?

Таблица …

Операция

Хирургическое
лечение

Лучевая терапия +
операция

Лучевая терапия+
СВЧ+операция

БПЭ

102 – 20(19,6±3,9%)

56 – 12(21,4±5,5%)

60 – 2(3,3±2,3%)*

Сфинктеро

сохраняющие

85 – 23(2,7±4,8%)

63 – 5(7,9±3,4%)*

60 – 2(3,3±2,3%)*

* - различия достоверны по отношению к хирургической группе.

Как видно из представленных данных, применение локальной СВЧ-гипертермии позволяет достоверно снизить частоту рецидивов при выполнении любого вида оперативного вмешательства по сравнению с хирургической группой. При использовании более значимые результаты получении при использовании органосохраняющих операций. Таким образом, в выборе программы комбинированного лечения местнораспространенного рака прямой кишки промежностной локализации следует считать обоснованным применение неоадъювантной лучевой терапии с локальной СВЧ-гипертертермией.

Таблица 4.11..я.

Частота возникновения рецидивов у больных раком промежностного отдела прямой кишки после БПЭ в зависимости от метода лечения.

Метод лечения

Всего больных

Локальные рецидивы

Метастазы
Всего.
Рецидивы заболевания.
Хирургический
102
20-
19,61%
8
7,84%
28
27,45%
Комбинированный
123
16
13,01%
10
8,13%
26
21,14%
Итого
225
36
16,00%
18
8,00%
54
24,00%

Из таблицы видно, что если выполнялась БПЭ, и проводилось комбинированное лечение, то частота локальныхснижалась на 6%. Разница статистически не достоверна.

Таблица 4.12..я.

Частота возникновения рецидивов у больных раком промежностного отдела прямой кишки после СФ операций в зависимости от метода лечения.

Метод лечения

Всего больных

Локальные рецидивы

Метастазы
Всего.
Рецидивы заболевания.
Хирургический
85
23
27,06%
11
12,94%
34
40,00%
Комбинированный
123
7 *
5,69%*
15
12,20%
22*
17,89%*
Итого
208
30
14,42%
44
12,50%
56
26,92%

*-различия достоверны по отношению к хирургической группе.

При выполнении СФ операций получены достоверные различия по частоте локальных рецидивов и рецидивов заболевания вообще между группами хирургического и комбинированного лечения. Частота метастазов при разных видах лечения одинакова.

Применение комбинированного метода лечения позволяет снизить частоту локальных рецидивов у больных с промежностной локализацией опухоли прямой кишки по сравнению с хирургической группой при выполнении сфинктеросохраняющих операций.

Таблица 4.13.я.

Частота возникновения рецидивов у больных раком промежностного отдела прямой кишки после комбинированного лечения в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Вид операции

Всего больных

Локальные рецидивы

Метастазы
Всего.
Рецидивы заболевания.

Брюшно-промежностная эестирпация

123
16
13,01%
10
8,13%
26
21,14%
Сфинктерсохраняющие операции
123
7
5,96%
15
12,20
22
17,89%
Итого
246
23
9,35%
25
10,16%
48
19,51%

Достоверных различий нет.

Выполнение БПЭ или сфинктеросохраняющих операций после неоадъювантноного комбинированного лечения не виляет на частоту рецидивов и метастазов.

Таблица 4.14.я.

Частота возникновения рецидивов у больных раком промежностного отдела прямой кишки после хирургического лечения в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Вид операции

Всего больных

Локальные рецидивы

Метастазы
Всего.
Рецидивы заболевания.

Брюшно-промежностная эестирпация

102
20-
19,61%
8
7,84%
28
27,45%
Сфинктерсохраняющие операции
85
23
27,06%
11
12,94%
34
40,00%
Итого
187
43
22,99%
19
10,16%
62
33,16%

При хирургическом лечении рака прямой кишки выбор вида оперативного вмешательства не влияет на частоту рецидива и метастазов.

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru