Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Выбор лечебной практики у больных с метастатическим раком печени

ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПЕЧЕНИ.
д.м.н., проф. Ю.И.Патютко, д.м.н. И.В.Сагайдак, к.м.н. Д.В.Подлужный,
к.м.н. Х.В.Бадалян, А.Л.Пылев.
Государственное учреждение Российский онкологический научный центр
им. Н.Н.Блохина РАМН

В настоящее время ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН обладает опытом хирургического лечения 595 больных с очаговым поражением печени. По поводу метастазов колоректального рака оперированы 278 больных, по поводу метастазов неколоректального рака – 105. Объем операций у больных с метастазами колоректального рака: расширенная правосторонняя ГГЭ – 32 больных, расширенная левосторонняя ГГЭ – 7, правосторонняя ГГЭ – 94, левосторонняя ГГЭ – 21, экономные резекции – 124. Повторные резекции выполнены 21 больному. Послеоперационная летальность 3,6%. Отделенную выживаемость проследили в зависимости от количества и локализации очагов в печени (таб. №1).

Таблица №1
Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с множественными и/или билобарными метастазами колоректального рака в печени в зависимости от количества и локализации опухолевых очагов.

Характер поражения печени

 

 Выживаемость (годы)

 

 

 

Медиана

 

 

 

(мес.)

 

 

 

1 год

 

 

 

2 года

 

 

 

3 года

 

 

 

5 лет

 

 

 

Билобарное поражение с солитарным очагом в каждой доле (n=24)

 

 

 

94,4+5,3

 

 

 

58,7+13,1

 

 

 

58,7+13,1

 

 

 

39,1+14,3

 

 

 

41,8

 

 

 

Множественные монолобарные метастазы (n=15)

 

 

 

70+15,5

 

 

 

46,6+21,6

 

 

 

0

 

 

 

0

 

 

 

16,3

 

 

 

Множественные билобарные метастазы (n=41)

 

 

 

77,3+8,2

 

 

 

37,2+15,0

 

 

 

37,2+15,0

 

 

 

0

 

 

 

18

 

 

 

Солитарные метастазы (n=114)

 

 

 

92,4+3,0

 

 

 

53,1+6,4

 

 

 

53,1+6,4

 

 

 

40,8+7,4

 

 

 

43,3

 

 

 

Отдельно рассматривалась группа пациентов (n=63) с множественными и/или билобарными метастазами колоректального рака в печень в послеоперационном периоде получавших химиотерапию по одной из утвержденных схем (регионарное или системное применение препаратов Оксалиплатин и 5-Фторурацил) (таб. №2).

Таблица №2
Отдаленная выживаемость больных с множественными и/или билобарными метастазами колоректального рака в печень в послеоперационном периоде получавших химиотерапию

Вид лечения

 

 

 

Выживаемость (годы)

 

 

 

1 год

 

 

 

2 года

 

 

 

3 года

 

 

 

5 лет

 

 

 

Послеоперационная химиотерапия (n=63)

 

 

 

95,4+3,1

 

 

 

62,6+9,7

 

 

 

62,6+9,7

 

 

 

48,7+11,5

 

 

 

Без послеоперационной химиотерапии (n=17)

 

 

 

42,3+5,7

 

 

 

19,8+9,5

 

 

 

9,2+15,7

 

 

 

0

 

 

 

Вопрос о лечении метастазов неколоректального рака в печень до конца не решен. Имеющиеся публикации по данной теме разрознены, малочисленны и, зачастую, противоречивы. Локализация первичной опухоли: желудок – 13 больных, поджелудочная железа – 5, фатеров сосочек – 4, желчный пузырь – 5, почка – 13, яичко – 5, яичник – 15, меланома – 3, молочная железа – 8, гепатоцеллюлярный рак – 5, надпочечник – 4, саркома – 4, нейроэндокринные опухоли – 14, без выявленного первичного очага – 2, легкое – 1, шейка матки – 2, внепеченочные желчные протоки – 1, гемангиоперицитома головного мозга – 1.

Наиболее часто в печени определялись солитарные метастазы – 61,6%, единичные метастазы – 24,2%, множественные – 14,1%. Метастазы в печень носили синхронный характер у 45% и метахронный у 55% больных.

Только хирургическое лечение по поводу метастатического поражения печени выполнено 53,5%, хирургическое лечение в плане комбинированной терапии выполнено 46,5%. Одномоментное удаление первичной опухоли с резекцией печени произведено у 29,2% больных. Среднее время появления метастазов в печени составило 29,1716,6 мес. после удаления первичной опухоли. Объем операций на печени: обширные резекции печени – 27,3% больных, экономные резекции печени – 72,7% больных. Послеоперационная летальность составила 2%,

Мы проследили отдаленные результаты хирургического лечения у всех больных, подвергшихся резекции печени по поводу ее метастатического поражения. Общая выживаемость больных из этой группы составила 1 год – 80,8%, 3 года – 41,3%, 5 лет – 21%. Проведен анализ отдаленной выживаемости в зависимости от локализации первичной опухоли. Так 3-х и 5-летняя выживаемость больных после резекции печени по поводу метастазов неколоректальных опухолей составила: рак почки – 63,6% и 38,0%; рак надпочечника – 100% и 100%; нейроэндокринный рак – 68,7% и 43,4%; рак желудка – 30,1% и 18,3%; рак желчного пузыря – 80% и 0%; гепатоцеллюлярный рак – 66,7% и 66,7%; рак яичка – 66,7% и 33,3%; рак яичников – 51,0% и 24,0%; рак молочной железы – 66,7% и 33,3%. Рак билиопанкреатодуоденальной зоны – 1 год 33,3%; меланома – 1 год 33,3%; саркома – 1 год 100%, 3 года 25%, 5 лет – 0. На основании полученных данных больные были разбиты на четыре группы:

1. Локализации, при которых обосновано выполнение операций на печени: желудок, желчный пузырь, почка, печень, надпочечник и нейроэндокринные опухоли
2. Локализации, при которых обосновано выполнение резекции печени в плане комбинированного лечения: яичник, яичко, молочная железа.
3. Локализации, при которых выполнение резекции печени нецелесообразно: рак поджелудочной железы, фатерова сосочка, легкого.
4. Локализации, тактика лечения которых требует дальнейшего изучения: меланома, саркомы мягких тканей, гемангиоперицитома головного мозга, рак шейки матки, где при каждой локализации мы имеем по 1-3 наблюдения и поэтому не можем высказаться о целесообразности оперативного лечения.

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru