Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Оценка перспектив различных методик комбинированного лечения

Оценка перспектив различных методик комбинированного лечения операбельного рака прямой кишки у больных с регионарными метастазами.

Ю.А.Барсуков, О.А.Власов, С.И.Ткачев, А.В.Николаев, Р.И.Тамразов, А.Г.Малихов.

Заболеваемость раком толстой кишки за последние десятилетия во многих развитых странах мира остается на стабильно высоком уровне и продолжает расти. Однако более 50% пациентов поступают в профильные онкологические учреждения уже в поздних стадиях, что ухудшает прогноз и делает сомнительным успех лечения [ ]. Однако несмотря на распространенность процесса половине этих больных все же возможно выполнить радикальную операцию [ ]. В связи с этим, актуальным остается вопрос не только раннего выявления рака, но и адекватного его лечения. Хирургический метод в лечении рака прямой кишки является ведущим, однако результаты одного хирургического лечения за последние десятилетия, несмотря на совершенствование современных хирургических методик, не достигли заметного прогресса, особенно при раке прямой кишки с наличием регионарного метастатического поражения. С целью улучшения результатов лечения многие клиницисты пытаются применять методики комбинированного лечения, включающего как предоперационную, так и послеоперационную лучевую терапию [ ]. Однако и по сей день не существует однозначного взгляда на эффективность и вопросы формирования показаний к применению той или иной методики комбинированного лечения. Тем не менее, большинство авторов полагают, что решающим для улучшения результатов при использовании комбинированных методов лечения операбельного рака прямой кишки является проведение, прежде всего, курса предоперационной крупнофракционной лучевой терапии, позволяющей улучшить условия абластичности выполнения оперативного вмешательства и тем самым улучшить прогноз лечения, что особенно актуально при наличии такого прогностически неблагоприятного фактора как метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что выявление такового поражения после изучения операционного материала является прямым показанием к проведению послеоперационного курса лучевой терапии, что могло бы способствовать снижению частоты возникновения локорегионарных рецидивов у этих больных […]. Авторами данной работы предпринята попытка анализа собственного клинического материала для выявления степени эффективности различных методов комбинированного лечения и понимания перспектив в дальнейшем поиске путей улучшения результатов лечения первично-операбельного рака прямой кишки.

Обязательно посетите страницу на которой собрана вся информация по раку прямой кишки:
Рак прямой кишки

В рамках данной работы проведен анализ результатов комбинированного и хирургического лечения 253 больных операбельным раком прямой кишки стадий T2N1M0 и T3N1M0, получавших лечения в отделении проктологии РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН в 1978-2001 г.г. и включенных в программу рандомизированного исследования.

Из числа этих пациентов у 109 больных было выполнено только хирургическое лечение. При этом объем и характер выполняемого оперативного вмешательства определялся исходя из степени местного распространения и уровня локализации опухоли в прямой кишке. Операции носили радикальный характер, т.е. опухоль резецировалась вместе с пораженным органом в пределам здоровых тканей и фасциального футляра прямой кишки единым блоком вместе с пораженными метастазами регионарными зонами лимфооттока. При этом для анализа результатов лечения выбирались только те пациенты, у которых в удаленном препарате среди не менее чем в 5 изученных узловых образованиях прилежащей к опухоли жировой клетчатки метастатическое поражение выявлено не более чем в 3 узлах. Данная группа служила в качестве контрольной группы.

Аналогичному отбору были подвергнуты и больные, включенные в группы комбинированного лечения: группа комбинированного лечения с применением предоперационной крупнофракционной лучевой терапии РОД 5 Грей в течение 5 дней с ежедневным облучением до СОД 25 Грей включала 74 пациента; группа комбинированного лечения с применением предоперационного облучения по аналогичной методике до СОД 25 Грей в сочетании с послеоперационным ежедневным облучением СОД 2 Грея и СОД 30 Грей включала 26 пациентов; группа комбинированного лечения с применением предоперационного облучения РОД 5 Грей до СОД 25 Грей в сочетании с применением радиомодификатора – 3 сеансов локальной внутриполостной СВЧ-гипертермии – включала 44 пациентов. Следует отметить, что сочетанное пред- и послеоперационное облучение было возможным проводилось только у тех больных, которые не имели серьезных послеоперационных осложнений, поскольку начинать послеоперационное облучение с профилактической целью было принято возможным не более чем через 4-5 недель от момента операции. В то же время, в группе больных, которым была проведена предоперационная терморадиотерапия СОД 25 Грей преобладали пациенты с прогностически менее благоприятными раками нижнеампулярной локализации. Послеоперационная летальность составила 3 (2,8+1,6%) больных в хирургической группе, в группе комбинированного лечения с применением одного предоперационного облучения – 2 больных (2,7+1,9%), в группе с использованием предоперационной терморадиотерапии – 2 больных (4,5+3,1%). Таким образом, показатели послеоперационной летальности в группах не имели статистически достоверных различий, а количество больных, которое в дальнейшем использовалось для изучения отдаленных результатов лечения составило в хирургической группе 106, в группе комбинированного лечения с применением только предоперационного облучения – 72, в груупе комбинированного лечения с применением предоперационной терморадиотерапии – 42, а в группе с использованием сочетанного пред- и послеоперационного облучения осталось неизменным – 26.

В таблице 1 представлено распределение больных в изучаемых группах в зависимости от глубины инвазии опухоли в стенку кишки, что абсолютно коррелирует со стадией по системе TNM: T2N1M0 – опухоли, растущие в пределах подслизистого и мышечного слоя, имеющие не более 3 регионарных метастатических узла при отсутствии отдаленных метастазов; T3N1M0 – опухоли, выходящие за пределы мышечного слоя стенки прямой кишки, врастающие в прилежащую жировую клетчатку без инвазии в соседние органы и ткани, имеющие не более 3 регионарных метстатических узла при отсутствии отдаленных метстазов.

Таблица 1: Распределение больных в группах в зависимости от стадии заболевания (глубины инвазии опухоли).

Уровень

Группы больных

локализации

опухоли

Хир. лечение

ПДО 25 Гр+опер

 

ПДО+опер+ПОО

 

ПДО 25Гр+ГТ+опер

 

T2N1

18 (17,0%)

8 (11,1%)

3 (11,5%)

8 (19,0%)

N3N1

88 (83,0%)

64 (88,9%)

23 (88,5%)

34 (81,0%)

Всего

106 (100%)

72 (100%)

26 (100%)

42 (100%)

 Другим важным прогностическим фактором для рака прямой кишки является уровень локализации опухоли в кишке. Распределение больных в зависимости от локализации опухоли представленно в таблице 2, из которой следует, что с учетом этого фактора группы комбинированного лечения с применением одного предоперационного облучения и сочетанного пред- и послеоперационного облучения не отличались от контрольной хирургической группы, и лишь в группе больных, которым проводилось комбинированное лечение с использованием предоперационного облучения в присутствии радиомодификатора – локальной СВЧ-гипертермии – достоверно преобладали прогностически неблагоприятные низкие локализации опухоли, в то время как прогностически более благоприятные опухоли верхне- и среднеампулярной локализации встречались достоверно реже, чем в остальных группах.

Таблица 2: Распределение больных в группах в зависимости от локализации опухоли.

Уровень

Группы больных

локализации

опухоли

Хир. лечение

ПДО 25 Гр+опер

 

ПДО+опер+ПОО

 

ПДО 25Гр+ГТ+опер

 

Верхнеам-пулярный отдел

26 (24,5%)

15 (20,8%)

11 (42,3%)

1 (2,4%)**

Среднеам-пулярный отдел

38 (35,9%)

31 (43,1%)

7 (26,9%)

8 (19,0%)***

Нижнеампу-лярный отдел

42 (39,6%)

26 (36,1%)

8 (30,8%)

33 (78,6%)**

Всего

106 (100%)

72 (100%)

26 (100%)

42 (100%)

**-различие статистически достоверно по отношению ко всем группам больных.

***-различие статистически достоверно по отношению к хирургической группе и группе с одним предоперационным облучением.

Поскольку целью лучевой терапии в процессе комбинированного лечения является, прежде всего, предотвращение возникновения локорегионарных рецидивов, нами был проведен анализ частоты их возникновения в изучаемых группах больных в зависимости от степени местного распространения опухоли при наличии регионарного метастатического поражения (таблица 3).

Как видно из представленной таблицы, предоперационная крупнофракционная лучевая терапия позволяет достоверно снизить общее количество рецидивов у больных с регионарными метастатическим поражением почти в 2 раза – с 34% при хирургическом лечении до 13,9% при комбинированном с использованием одного предоперационного облучения и до 15,4% при использовании сочетанного пред- и послеоперационного облучения. Все используемые методики комбинированного лечения достоверно уменьшают частоту возникновения локорегионарных рецидивов у таких больных при наиболее распространенных опухолях стадии T3N1M0. Вместе с тем, несмотря на то, что в группе с использованием предоперационной терморадиотерапии преобладали прогностически неблагоприятные опухоли нижнеампулярной локализации, степень уменьшения частоты местного рецидивирования среди этих пациентов была наивысшей: применение радиомодификатора – локальной СВЧ-гипертермии – позволило сократить количество рецидивов почти в 5 раз по сравнению с одним хирургическим лечением, в то время как применение одного предоперационного облучения, даже в сочетании с послеоперационным, не позволило снизить частоту возникновения рецидивов более чем в 2 - 2,5 раза.

Таблица 3: Общее количество рецидивов

 

Группы больных1

Стадии

Хир. лечение

 

ПДО 25 Гр+опер

ПДО+опер+ПОО

ПДО 25Гр+ГТ+опер

 

T2N1

3 (16,7+9,0%)

1 (12,5+12,5%)

1 (33,3+33,3%)

0

T3N1

33 (37,5+5,2%)

9 (14,1+4,4%)*

3 (13,0+7,2%)*

3 (9,1+5,0%)*

Всего

36 (34,0+4,6%)

10 (13,9+4,1%)*

4 (15,4+7,2%)*

3 (7,1+4,0%)*

 1 - процент рассчитан по отношению к количеству больных в каждой подгруппе.

*- различие достоверно (P<0.05) по отношению к хирургической группе больных.

Зависимость частоты возникновения локорегионарных рецидивов от уровня локализации опухоли в рассматриваемых группах больных представлена в таблице 4.

Таблица 4: Частота возникновения рецидивов в зависимости от вида лечения и уровня локализации опухоли 

Уровень

Группы больных1

Локализации

опухоли

Хир. лечение

ПДО 25 Гр+опер

 

ПДО+опер+ПОО

 

ПДО 25Гр+ГТ+опер

 

Верхнеам-пулярный отдел

9 (34,6%+9,5%)

1 (6,7+6,7%)*

1 (9,1+9,1%)

0

Среднеам-пулярный отдел

14 (36,8+7,8%)

3 (9,7+5,3%)*

1 (14,3+14,3%)

1 (12,5+12,5%)

Нижнеампу-лярный отдел

13 (30,9+7,1%)

6 (23,1+8,4%)

2 (25,0+16,4%)

2 (6,1+4,2%)**

Всего

36 (34,0+4,6%)

10 (13,9+4,1%)*

4 (15,4+7,2%)*

3 (7,1+4,0%)*

1 - процент рассчитан по отношению к количеству больных в каждой подгруппе.

*-различие статистически достоверно по отношению к хирургической группе больных (P<0.05).

**-различие статистически достоверно по отношению к группе комбинированного лечения с ПДО. 

Из представленной таблицы следует, что рецидивы после применения предоперационного облучения у больных раком прямой кишки средне- и верхнеампулярной локализации возникали достоверно ниже, чем у больных с аналогичной локализацией в хирургической группе, в то время как в группах сочетанного пред- и послеоперационного облучения и предоперационной терморадиотерапии для данных локализаций достоверных различий по сравнению с хирургической группой не отмечено. Однако отсутствие достоверных различий в этом случае по сравнению с группой хирургического лечения обусловлено, скорее всего, небольшим количеством пациентов в группе сочетанного облучения по сравнению с группой только предоперационного облучения. При этом, в случае прогностически неблагоприятной нижнеампулярной локализации рака проведение только предоперационного или сочетанного пред- и послеоперационного облучения не способствовало достоверному снижению количества локорегионарных рецидивов по сравнению с одним хирургическим лечением, в то время как применение предоперационной терморадиотерапии позволило достоверно снизить количество рецидивов при прогностически неблагоприятной нижнеампулярной локализации до 6,1%, а также снизить общую частоту возникновения локорегионарных рецидивов для всех локализаций до 7,1%.

Другим результатом лечения, определяющим прогноз заболевания, является частота возникновения в процессе дальнейшего наблюдения отдаленных метастазов. Как видно из таблицы 5, общая частота возникновения отдаленных метастазов после комбинированного лечения была не выше, чем после обычного хирургического лечения, и, таким образом, проведение комбинированного лечения не способствовало увеличению в дальнейшем частоты появления отдаленных метастазов.

Таблица 5: Частота возникновения отдаленных метастазов в зависимости от вида лечения.

 

Группы больных1

Стадии

Хир. лечение

 

ПДО 25 Гр+опер

ПДО+опер+ПОО

ПДО 25Гр+ГТ+опер

 

T2N1

6 (33,3+11,4%)

1 (12,5+12,5%)

2 (66,7+33,3%)

2 (25,0+16,4%)

T3N1

40 (45,5+5,3%)

22 (34,4+5,9%)

9 (39,1+10,4%)

10 (29,4+7,8%)

Всего

46 (43,4+4,8%)

23 (31,9+5,5%)

11 (42,3+10,0%)

12 (28,6+7,0%)

1 - процент рассчитан по отношению к количеству больных в каждой подгруппе.

 Вместе с тем, следует отметить, что локорегионарные рецидивы и отдаленные метастазы в процессе дальнейшего прогрессирования заболевания могут встречаться не только в чистом виде, но возможны также и их сочетанные появления (как синхронные, так и метахронные). В связи с этим среди возможных вариантов прогрессирования можно было выделить следующие:

1). Локальные рецидивы – когда рецидивное новообразование появлялось через несколько месяцев или лет после операции в зоне оперативного вмешательства и могло быть подвергнуто локальному воздействию – хирургическому или лучевому.

2). Отдаленные метастазы – появление метастатических очагов в других паренхиматозных органах или отдаленных лимфатических коллекторах.

3). Диссеминированные рецидивы – одновременное или последовательное возникновение у пациента локорегионарного рецидива и отдаленных метастазов.

В таблице 6 представлена частота различных вариантов прогрессирования операбельного рака прямой кишки при наличии регионарных метастазов в зависимости от степени местного распространения опухоли в изучаемых группах пациентов.

Таблица 6: Варианты прогрессирования в зависимости от вида лечения при раке прямой кишки T2N1M0 и N3N1M0.

Виды

Стадии

Группы больных1

прогресси-рования

 

Хир. лечение

ПДО 25 Гр+опер

ПДО+опер+ПОО ПДО 25Гр+ГТ+опер

Только локальные

рецидивы

T2N1

T3N1

T2-3N1

1 (5,6+5,6%)

19(21,6+4,4%)

20(18,9+3,8%)

1 (12,5+12,5%)

6 (9,1+3,5%)*

7 (9,5+3,4%)

0

1 (4,4+4,4%)*

1 (3,9+3,9%)*

0

1 (2,9+2,9%)*

1 (2,4+2,4%)*

Диссеми-нированные

рецидивы

T2N1

T3N1

T2-3N1

2 (11,1+7,6%)

14 (15,9+3,9%)

16 (15,1+3,5%)

0

3 (4,6+2,6%)*

3 (4,1+2,3%)*

1 (33,3+33,3%)

2 (8,7+6,0%)

3 (11,5+6,4%)

0

2 (5,9+4,0%)

2 (4,8+3,3%)*

Только отдаленные

метастазы

T2N1

T3N1

T2-3N1

4 (22,2+10,1%)

26 (29,5+4,9%)

30 (28,3+4,4%)

1 (12,5+12,5%)

20 (31,2+5,8%)

21 (29,2+5,4%)

1 (66,7+33,3%)

7 (30,4+9,8%)

8 (34,8+10,2%)

2 (25,0+16,4%)

8 (23,5+7,3%)

10 (23,8+6,7%)

Всего

 

66 (62,3+4,7%)

31 (41,9+5,7%)*

12 (46,2+10,0%)

13 (31,0+7,1%)*

 *-различие статистически достоверно по отношению к хирургической группе больных (P<0.05)

 Из представленной таблицы видно, что комбинированное лечение при наличии регионарных метастазов способствовало снижению частоты возникновения как локальных, так и диссеминированных рецидивов, особенно при выходе опухоли за пределы стенки кишки. Особенно эффективным в этом смысле оказалось применение предоперационной терморадиотерапии, при использовании которой достоверно уменьшались не только локальные, но и диссеминированные рецидивы, а также несколько сократилось количество отдаленных метастазов. В то же время, следует отметить, что применение сочетанного пред- и послеоперационного облучения привело к достоверному уменьшению чисто локальных рецидивов по сравнению с хирургическим лечением при выходе опухоли за пределы стенки кишки, т.е. при стадии T3N1M0.

Учитывая тот факт, что наибольший эффект от применения комбинированных методов лечения достигается именно при высокой степени инвазии опухоли, частота возникновения локорегионарных рецидивов при наиболее инвазивных раках прямой кишки стадии T3N1M0 нами рассмотренна отдельно в таблице 7. Из представленных данных видно, что в то время как при данной степени распространенности опухолевого процесса как предоперационная лучевая терапия, так и сочетанное пред- и послеоперационное облучение достоверно уменьшают количество рецидивов по сравнению с одним хирургическим лечением примерно в 2,5 раза, предоперационная терморадиотерапия позволяет достоверно уменьшить их количество примерно в 6 раза.

Таблица 7: Частота возникновения рецидивов у больных раком прямой кишки в группах в зависимости от локализации опухоли при стадии T3N1M0.

Уровень

Группы больных

Локализации

Опухоли

Хир. лечение

ПДО 25 Гр+опер

 

ПДО+опер+ПОО

 

ПДО 25Гр+ГТ+опер

 

 

Рец.

Общ. кол-во

Рец.

Общ. кол-во

Рец.

Общ. кол-во

Рец.

Общ. кол-во

Верхнеам-пулярный отдел

8

20

1

13

0

9

0

1

 

40,0+11,2%

7,7+7,7%*

0*

0

Среднеам-пулярный отдел

13

32

3

28

1

7

1

7

 

40,6+8,7%

10,7+5,9%*

14,3+14,3%

14,3+14,3%

Нижнеампу-лярный отдел

12

36

5

23

2

7

2

26

 

33,3+7,9%

21,7+8,9%

28,6+18,4%

7,7+5,3%*

Всего

33

88

9

64

3

23

3

34

 

37,5+5,2%

14,1+4,4%*

 

13,0+7,2%*

 

8,8+4,9%*

 

Динамика возникновения рецидивов в зависимости от вида лечения рецидивов при различных видах лечения представлена на рисунке 1. Мы видим, что основная часть всех рецидивов возникает в первые 2 года после лечения, и максимальное их число возникает в первый год после чисто хирургического лечения. При этом наилучшие результаты отмечаются при проведении предоперационной терморадиотерапии: к концу первого года возникло всего у 6,1% находящихся к этому времени под наблюдением пациеннтов, а к концу второго года наблюдения рецидивы возникли только у 3,2% находящихся под наблюдением на этот период больных. В то же время, не отмечено значительных и достоверных различий в динамике возникновения рецидивов после применения только предоперационного и сочетанного пред- и послеоперационного облучения, хотя оба эти метода способствовали заметному и достоверному снижению частоты возникновения рецидивов. Вместе с тем, на данной диаграмме видно, что при хирургическом лечении было не только больше локорегионарных рецидивов, но и возникали они в течение более продолжительного времени после лечения – до 5 лет. Проведение же предоперационного облучения способствовало как уменьшению количества рецидивов, так и сокращению сроков их возникновения до 4 лет, а проведение сочетанного пред- и послеоперационного облучения – сокращению сроков возникновения рецидивов до 3 лет.

Рисунок 1.

Динамика возникновения отдаленных метастазов в зависимости от вида лечения представлена на рисунке 2. На представленной диаграмме видно, что хотя при чисто хирургическом лечении в первые два года после лечения метастазов возникает несколько больше, чем при комбинированном лечении, в целом динамика возникновения метастазов не испытывает особой зависимости от метода проводимого лечения и определяется, скорее всего, преимущественной реализацией не диагностированных на момент лечения субклинических метастатических очагов. Вместе с тем, также обращает на себя внимание тот факт, что если при хирургическом лечении отдаленные метастазы возникали в сроки до 6 лет после лечения, то при проведении только предоперационной и сочетанной пред- и послеоперационной лучевой терапии – до 5 лет, а применение предоперационной термолучевой терапии позволило сократить сроки возникновения отдаленных метастазов до 3 лет и начиная с 4-го года наблюдения не отмечено их возникновения.

Рисунок 2.

На рисунке 3 представлена динамика общей 5-летней выживаемости в зависимости от вида лечения. При изучении общей 5-летней выживаемости не отмечено достоверных различий этого показателя при хирургическом и комбинированном лечении, хотя в целом при комбинированном лечении этот показатель был выше. Это связано с тем, что данный показатель не вполне корректен и на его значение могут повлиять случайные факторы, такие как смерть в течение срока наблюдения от других заболеваний или травм, не связанных с основной опухолевой патологией. В то же время, больные, у которых возникает прогрессирование основного заболевания могут переживать указанные сроки наблюдения, в том числе, и в результате лечебных мероприятий, и это никак не отразиться на показателе общей 5-летней выживаемости. В этой связи, более корректным является показатель безрецидивной выживаемости, при расчете которого по методу Kaplan-Meyer в качестве выбывающих из исследования учитываются не только умершие больные, но и все пациенты у которых за время наблюдения возникло прогрессирование основного заболевания как в форме локорегионарных рецидивов, так и в виде отдаленных метастазов. Динамика безрецидивной выживаемости в течение 5-летнего срока наблюдения представлена на рисунке 4. На представленной диаграмме видно, что только проведение предоперационной термолучевой терапии позволило достоверно почти в 2 раза увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость до 47,7% по сравнению с 27,8% в контрольной хирургической группе. При проведении одного предоперационного облучения данный показатель был также достоверно выше, чем в хирургической группе, и составил 43,5%. Однако в группе больных с сочетанной пред- и послеоперационной лучевой терапией этот показатель составил лишь 38,6% и не имел достоверных различий с контрольной хирургической группой.

Рисунок 3.

Рисунок 4

Рисунок 5.

 Однако наиболее корректным для изучения отдаленных результатов онкологических больных следует все же считать показатель скорректированной безрецидивной выживаемости (рисунок 5), при расчете которого по методу Kaplan-Meyer в качестве выбывающих из исследования учитываются только больных, у которых за время наблюдения возникло прогрессирование основного заболевания в той или иной форме не зависимо от того, живы они или погибли, и не учитываются больные, погибшие не вследствие основной онкопатологии. На представленной диаграмме видно, что только проведение предоперационной терморадиотерапии позволило достоверно почти в 2 раза увеличить 5-летнюю выживаемость до 60,2% по сравнению с 31% при одном хирургическом лечении. Причем достоверность различий выживаемости в этих двух группах отмечается уже с первого года наблюдения. В то же время, 5-летняя скорректированная выживаемость в группе с применением только предоперационного облучения хоть и отличалась достоверно от такого же показателя в контрольной хирургической группе, однако составила лишь 50%. Аналогичный показатель для группы сочетанного пред- и послеоперационного облучения не имел статистически достоверного отличия от аналогичного показателя в хирургической группе больных и составил всего лишь 41,8%, что вызвано реализацией у 4-х пациентов этой группы в 4-5-летние сроки после завершения лечения отдаленных метастазов. Здесь следует отметить, что у 3 из этих пациентов имелись радиорезистентные аденокарциномы с высокой степенью дифференцировки, а у одного – перстневидноклеточный рак. При этом существенно, что на 3-летней период наблюдения данный показатель во всех группах комбинированного лечения был достоверно выше, чем у пациентов хирургической группы.

Таким образом, анализ собственного клинического материала показал, что в условиях комбинированного лечения операбельного рака прямой кишки с регионарными метастазами усиление локального лучевого воздействия путем проведения послеоперационного мелкофракционного облучения в дополнение к проведенному до операции крупнофракционному предоперационному облучению не привело к сколь-либо значительному улучшению результатов лечения по сравнению с использованием только предоперационного крупнофракционного облучения и не улучшило достоверно 5-летних результатов по сравнению с хирургической группой больных. В то же время, усиление суммарного лучевого воздействия за счет применения радиомодификатора – локальной СВЧ-гипертермии – в дополнение к предоперационному облучению привело к достоверному уменьшению в 5 раз локорегионарных рецидивов и 2-кратному увеличению показателя скорректированной 5-летней безрецидивной выживаемости по сравнению с хирургической группой больных, причем различия носили статистически достоверный характер уже начиная с первого года наблюдения. Столь высокая эффективность предоперационной терморадиотерапии по-видимому связана с увеличением в результате использования радиомодификатора эффективной изодозы, подводимой к пораженному органу и окружающей его клетчатке, что позволило значительно улучшить условия, необходимые для достижения интраоперационной абластики за счет достижения нежизнеспособности большинства раковых клеточных комплексов, находящихся в окружающих прямую кишку жировой клетчатке, которые способны мигрировать в процессе мобилизации органа, оставаясь в пределах операционного поля и в дальнейшем могли бы повлечь возникновение локорегионарного рецидива. В то же время, недостаточная эффективность послеоперационной мелкофракционной лучевой терапии после ранее проведенного предоперационного облучения вероятнее всего связана с тем, что аналогичные раковые комплексы, находящиеся в условиях тканевой репарации и образования плотных рубцовых тканей, испытывают относительную гипоксию, что может снижать их чувствительность к лучевой терапии. В этой связи становится понятным, что для достижения наибольшей эффективности при проведении комбинированного лечения операбельного рака прямой кишки, особенно при наличии такого неблагоприятного прогностического фактора как метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, основные перспективы открывает усиление именно дооперационного лучевого воздействия с целью максимальной девитализации опухоли и ее возможных отсевов и создания таким образом максимально абластичных условий выполнения операций. Тем не менее, поскольку современное состояние результатов послеоперационной лучевой терапии не удовлетворяет предъявляемые к ним требования, необходим также дальнейший поиск путей усиления эффективности послеоперационного лучевого воздействия. Определенные перспективы в этом направлении может открыть, в том числе, использование различных радиомодификаторов.

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru