Непосредственные результаты выполнения чрезбрюшных резекций

Непосредственные результаты выполнения чрезбрюшных резекций с использованием аппарата АКА-2 у больных раком ампулярного отдела прямой кишки

Ю.А.Барсуков, Р.И.Тамразов, С.Х.Исхаги, В.Ф.Царюк, А.В.Николаев, А.В.Архипов

ГУ РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, г.Москва, Россия

Целью нашего исследования явилась оценка результатов выполнения чрезбрюшной резекции с использованием аппарата компрессионного анастомоза АКА-2 у больных раком прямой кишки.

Работа основана на анализе результатов лечения 464 больных первично операбельным раком ампулярного отдела прямой кишки, которым в период с 1982 по 2003 гг включительно выполнялась чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза с использованием отечественного аппарата для наложения компрессионного анастомоза АКА-2. Опухоль прямой кишки локализовалась в ректосигмоидном отделе у 87 пациентов (18.8%), в верхнеампулярном – у 216 больных (46.6%), в среднеампулярном – у 152 (32.8%) и в нижнеампулярном – у 9 больных (1.9%). Хирургический метод использовался у большинства пациентов – 269 (58%). Остальным 195 больным проводились различные варианты комбинированного лечения с использованием пред- и (или) послеоперационной лучевой терапии или химиотерапии. В 98.2% случаев опухоль представлена аденокарциномой различной степени дифференцировки. По стадиям (TNM) пациенты распределялись следующим образом: I ст – 5 (1.1%), II ст – 278 (59.9%), III ст – 128 (27.6%), IV ст –49 (10.6%), еще у 4 больных (0.8%) метахронные опухоли. Женщины преобладали- 268 (57.8%) над мужчинами – 196 (42.2%). Средний возраст составил 50 лет.

Оценивая непосредственные результаты лечения, нами был изучен наиболее важный показатель ближайшего послеоперационного периода - несостоятельность колоректального анастомоза после выполнения чрезбрюшной резекции. В исследовании на всю группу пациентов несостоятельность анастомоза выявлена у 93 больных (20.04%). Необходимо отметить, что в последние годы в связи с совершенствованием хирургической техники, анестезиологического пособия значительно снизился процент подобных грозных осложнений. Так, в период с 1982 по 1987, с 1988 по 1992, с 1993 по 1997 года несостоятельность анастомоза составила 17.6%, 23.8%, 24.7% соответственно. При анализе же операций в последние годы установлено, что с 1998 по 2003гг включительно данный показатель составил 10.2%. Из общего числа 47 пациентам (10.1%) в виду низкого формирования анастомоза наложена превентивная трансверзостома, причем, среди них в 10 случаях (21.3%) клинически установлена недостаточность швов анастомоза, что позволило избежать более грозных осложнений и повторной операции. В остальных случаях колостома после первичной операции наложена у 32 пациентов (34.4%). В остальных 51 случае (54.8%) несостоятельность разрешилась консервативными методами. Важно отметить, что несостоятельность анастомоза наиболее часто отмечена при дистальном опухолевом поражении, при среднеампулярном у 46 больных (30.3%), при нижнеампулярном раке у 5 из 9 (55.6%). При верхнеампулярном и ректосигмоидном поражении – в 4% и 8.1% соответственно. При одном хирургическом лечении несостоятельность диагностирована у 50 больных (18.7%), в группе комбинированного лечения данный показатель составил 43 случая (22.1%). Послеоперационная летальность составила – 4 человека (0.9%).

Таким образом, использование различных вариантов комбинированного лечения не увеличивает частоты несостоятельности анастомоза при выполнении чрезбрюшной резекции прямой кишки. Чем дистальнее сформирован колоректальный анастомоз, тем вероятность несостоятельности увеличивается (более, чем в 7 раз), что требует пересмотра объема оперативного вмешательства при раке нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки. Практически у 55% пациентов признаки недостаточности швов анастомоза купируются консервативными методами.

Адрес: Москва, Каширское шоссе, 24, отделение онкопроктологии РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел: +7 (095) 324-10-25
Факс: +7 (095) 324-24-29
E-mail: tamrasov@mail.ru