Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Клиническое изучение эффективности комбинированного лечения

Клиническое изучение эффективности комбинированного лечения больных операбельным раком ободочной кишки

Анализу подвергнуто 413 больных первичным раком ободочной кишки. Прослеженность составила 88.4 %. Все больные разделены на 2 группы.

  1. Хирургическая группа 301 пациента (прослеженность 88.0%)
  2. Комбинированная группа 112 больных (прослеженность 89.3%)

В группе с комбинированным методом лечения в проанализированы больные в зависимости от методов различных модификаций предоперационного облучения (предоперационная лучевая терапия СОД 20 Гр); пациенты у которых применялась гипоксия ГГС 10 СОД 20 Гр и больные у которых перед операцией использовалась гипоксирадиотерапия при СОД 25 Гр и (ГГС 9)

Целью настоящего исследования являлось изучение отдаленных результатов комбинированного и только хирургического лечения радикально оперированных больных раком ободочной кишки с использованием интенсивной предоперационной лучевой терапии на фоне радипротекторного действия гипоксии.

В основу клинического раздела работы положены данные о 413 радикально оперированных больных с III стадией заболевания. Больные с I и II стадией составили всего лишь 1.5 % поэтому эти пациенты были исключены из исследования.

Анализ данных по локализации первичной опухоли представлен в таблице 1

Таблица 1.

Локализация первичной опухоли в ободочной кишке

Локализация опухоли
Абсолютное число
Процент
Сигмовидная

197

47,69976

Восходящая

25

6,05327

Селезеночный угол

31

7,50605

Поперечная ободочная
кишка

17

4,11622

Печеночный угол

38

9,20097

Нисходящая

46

11,13801

Слепая кишка

59

14,28571

Общее количество

413

100,0000

Как видно из таблицы, наибльший процент первичной опухоли локализовался в сигмовидной кишке.

В таблице 2 представлены данные по стадии опухолевого процесса.

Таблица 2.

Распределение больных по стадиям

Стадия
Количество больных
Процент

T3N0M0 (III а)

310
75,06053
T3N1M0 (III б)
103
24,93947
Всего
413
100.0

Наибольшее число больных было в III А стадии заболевания что составило 75.1 %

Данные о количестве больных подвергнутых различным методам лечения представлены в таблице 3

Таблица 3

Количество больных подвергнутых различным методам лечения

Методы лечения
Количество больных
Процент
Хирургический
301
72,88136
л/т + операция (СОД 20 Гр)
25
6,05327
ggs_9 + операция (СОД 25 Гр)
43
10,41162

ggs_10 + операция(СОД 20 Гр)

44
10,65375
Всего
413
100.0

Таким образом, чисто хирургическое лечение выполнено у 301 больного (72.9%) а комбинированное лечение у 112 больных (27.1 %)

Из числа анализируемых больных 25 пациентов (6.0 %) были подвергнуты предоперационной лучевой терапии, а у 87 пациентов (21.1 %) использывалась гипоксирадиотерапия ( ГГС 9 и ГГС 10).

В таблице №4 представлен объем операций по поводу первичной опухли

Таблица 4.

Распределение больных в зависимости от объема операции

Объем операции
Количество больных
Процент

Резекция сигмовидной кишки

170

41,16223

Резекция поперечной ободочной кишки

12

2,90557

Гемиколэктомия справа

145

35,10896

Гемиколэктомия слева

86

20,82324

Всего
413
100.00

Объем выполненных операций практически во всех случаях соответствовал первичной локализации опухоли.

Был проведен анализ частоты локальных рецидивов единичных метастазов в различных органах и диссеминации опухолевого процесса. Анализу подвергнуты больные, которым проводилось только хирургическое лечение и у всех пациентов, у которых использовалась предоперационная лучевая терапия не зависимо от методов ее проведения. Эти данные представлены в следующей таблице.

Таблица 5.

Частота рецидивов заболевания раком ободочной кишки в зависимости от метода лечения

Метод лечения
Лок. рец.
Метастазы
Диссеминация
Без прогрессирования
Итого
Хирургич.
3 (1%)
8 (2.66 %)
3 (1%)
297 (95.35%)
301
Комбинир.
1 (0.89%)
7 (6.25 %)
4 (3.57 %)
100 (89.29 %)
112
Всего
4 (0.97%)
15 (3.63 %)
7 (1.69 %)
397 (93.7 %)
413

Как видно из таблицы в процентном отношении частота локальных рецидивов и метастазов в группах чисто хирургического и комбинированного лечения была практически одинаковой.

При анализе частоты рецидивов и метастазов в зависимости от стадии опухолевого процесса, локализации при различных вариантах комбинированного по сравнению с хирургическим методом лечения статистически достоверных различий не получено.

Из 265 прослеженных больных в хирургической группе умерло 65 пациентов что составляет 24.5% а из 100 прослеженных больных с комбинированным лечением умерло 17 пациентов (17%).

Причины смерти больных в обеих группах в отдаленные сроки представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Причины смертности больных в обеих группах

Группы больных
Прогрессирование

Метахронная злокачественная

опухоль
Других причин

Причина не известна

Всего больных
Хирургическая
21 (32.3 %)
2 (3.1 %)
5 (7.7 %)
37 (56.9 %)
65 (100%)

Комбинированная

6 (35.3 %)
-----
------
11 (64.7%)
17 (100%)

Как видно из таблицы причины смертности больных от прогрессирования основного заболевания в обеих группах были одинаковыми и составила от 32 до 35%.

Показатели по 5 и 10 летней выживаемости были изучены в обеих группах больных, что представлено в таблице 7.

Таблица 7.

Показатели по 3, 5 и 10 летней выживаемости в обеих группах больных

Группы больных

3-х летняя выживаемость

5 летняя выживаемость

10 летняя выживаемость

Хирургическая
84.9±2.32%
82.15±2.56%
65.64±4.05%

Комбинированная

87.18±3.47%
84.77±3.76%
77.56±6.13%

Как видно из полученных данных выживаемость в обеих группах, до 5 лет имела идентичные величины,а пациенты пережившие 10 лет в хирургической группе были несколько ниже по сравнению с группой комбинированного лечения, однако достоверной разницы выживаемости в обеих группах не отмечено.

Были проанализированы отдаленные результаты в группах больных только хирургического лечения, предоперационной лучевой терапии без гипоксии и у больных у которых в предоперационном периоде использовалась гипоксирадиотерапия (ГГС 9 и ГГС 10). Эти данные представлены в следующей таблице.

Таблица 8.

Отдаленные результаты в зависимости от методов лечения.

Методы лечения

3-х летняя выживаемость

5 летняя выживаемость

10 летняя выживаемость

Хирургическое лечение

84.9±2.32%
82.15±2.56%
65.64±4.05%

Лучевая терапия +операция (СОД 20 Гр)

90.48±6.41%
84.44±8.35%
63.33±19.33%

Предоперационная лучевая терапия на фоне гипоксии (ГГС 9 и ГГС 10)

86.36±4.02%
84.87±4.2%
81.61±5.16%
*

*р›0.05 Log rank test =0.18

Сox′s F test =0.09

Как видно из представленной таблицы отмечено улучшение 10 летней выживаемости в группе больных с предоперационной гипоксирадиотерапией, однако достоверной разницы по сравнению с чисто хирургическим методом лечения не получено не получено. Данные, полученные в группе больных с предоперационной лучевой терапией без гипоксии не показательны,так как в эту группу вошло всего лишь 22 пациента.

Было проведено изучение безрецидивной выживаемости больных раком ободочной кишки в зависимости от различных методов лечения. Эти данные представлены в таблице 9

Безрецидивная выживаемость больных раком ободочной кишки в зависимости от методов лечения Таблица 9

Метод лечения

Годы наблюдения

3 года

5 лет

10 лет

Хирургический
84.12 ±2.37
80.23±2.69
62.97±4.1
Комбинированный
81.76±4.01
80.55±4.13
71.84±6.35
ГГС 10
84.83±5.71
82.1±6.15
77.78±7.18
ГГС 9
79.38±6.96
79.38±6.96
73.71±8.47
ГГС (9+10)
82.3±4.62
80.81±4.63
75.53±5.68

Лучевая терапия

79.83±9.05
79.83±9.05
59.87±18.57

Как видно из таблицы показатели 10-летней безрецидивной выживаемости в комбинированной группе лечения больных раком ободочной кишки оказались несколько выше, чем в группе только хирургического лечения, хотя без достоверных различий не получено. Что касается группы больных с предоперационной лучевой терапией, безрецидивная выживаемость оказалась одинаковой с группой хирургического лечения, однако следует отметить, что эта группа ,как было отмечено ранее, состояла всего лишь из 22 наблюдений, поэтому сравнение этих групп не корректно.

Таким образом, данные, полученные по данному протоколу, не позволяют утверждать о преимуществе комбинированного метода лечения. Для получения достоверности в 10-летних результатах лечения группа комбинированного лечения должна быть не менее 150 пациентов (возможен вариант дальнейшего набора пациентов)

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru