Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Злокачественные опухоли анального канала (2)

Анальный канал является концевым отделом толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Согласно современной Международной анатомической номенклатуре, к прямой кишке ("rectum") относится лишь ее тазовая часть; промежностная часть выделяется отдельно как самостоятельная часть пищеварительного тракта и обозначается как заднепроходной, или анальный, канал ("canalis analis"). Выделение анального канала как самостоятельного отдела пищеварительного тракта обусловлено его особым эмбрио- и гистогенезом, особенностями анатомического строения, его специфическими функциями, важнейшей из которых является континенция, то есть удержание, каловых масс и газов.

Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, зависит от пола, возраста, веса и роста пациентов и составляет, в среднем, 3-4 см.

На рис.1 схематически представлено строение анальной зоны, куда входят следующие отделы: анатомический анальный канал, анальная переходная зона, хирургический анальный канал, перианальная область.

Несмотря на незначительные размеры анального канала, злокачественные опухоли, возникающие в нем, имеют самое разнообразное гистологическое строение. Это объясняется прежде всего сложным эмбрио- и гистогенезом рассматриваемой зоны.

Злокачественные опухоли анального канала - сравнительно редкое заболевание. Частота их составляет, по данным различных авторов, 1-6% всех злокачественных опухолей прямой кишки.

Классификация злокачественных опухолей анального канала.

I. Локализация опухоли:

1) Анатомический (собственно) анальный канал

2) Анальная переходная зона.

3) Перианальная область (анальный край, анальное кольцо).

4) Тотальное поражение анального канала – от ампулы прямой кишки до перианальной области. В этом случае не удается выяснить, из какой части анального канала исходит опухоль, даже при гистологическом исследовании удаленного препарата.

II. Макроскопическая форма роста опухоли :

1) Полипообразная или экзофитная форма роста опухоли. Для меланомы и сарком ее скорее можно назвать узловатой, поскольку рост опухоли начинается под слизистой оболочкой и собственно «полипа» (то есть образования на ножке) не наблюдается.

2) Блюдцеобразная форма. Она представляет собой изъязвленную на верхушке полипообразную форму опухоли, относится также к экзофитному типу роста.

3) Язвенно-инфильтративная форма. Характеризуется выраженной опухолевой инфильтрацией тканей вокруг язвы, инфильтрация по размерам зачастую больше, чем сама язва; относится к эндофитному типу роста.

4) Диффузная, инфильтративная форма. Характеризуется подслизистым диффузным ростом, относится к эндовитному типу роста.

5) Для сарком, которые исходят из тканей, расположенных под слизистой оболочкой, по направлению роста опухоли в некоторых случяаях уместно деление на два типа – эндоэнтериальные опухоли (то есть растущие в просвет анального канала) и экзоэнтериальные (то есть растущие кнаружи анального канала).

III. Гистологический тип опухоли.

1) Эпителиальные злокачественные опухоли:

а) плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий),

б) базалоидный (клоакогенный) рак,

в) аденокарциномы,

г) перстневидноклеточный рак,

д) аденоакантома (железисто-плоскоклеточный рак),

е) недифференцированный рак.

2) Меланома.

3) Карциноиды.

4) Неэпителиальные злокачественные опухоли:

а) лейомиосаркома,

б) рабдомиосаркома,

в) нейрофибросаркома,

г) злокачественная шваннома,

д) гемангиосаркома,

е) другие саркомы.

5) Лимфоидные опухоли:

а) лимфосаркомы,

б) ретикулосаркомы,

в) прочие.

IV. Патогенетическое происхождение опухолей анального канала.

1) Первичные опухоли анального канала.

2) Вторичные опухоли анального канала:

а) поражение анального канала при системных заболеваниях (лимфогранулематозе, лейкозах и др.),

б) аденокарциномы прямой кишки, прорастающие в анальный канал.

3) Опухоли в аноректальных фистулах.

V. Степень распространения опухолевого процесса.

1) Опухоли, локализованные в пределах анальной зоны.

2) Местнораспространенные опухоли, прорастающие в прилежащие органы и структуры (влагалище, предстательную железу, стенки таза и др.).

3) Поражение лимфатических узлов:

а) регионарных (паховых и параректальных),

б) юкстарегионарных (подвздошных, парааортальных и др.).

4) Наличие отдаленных метастазов в других органах (печени, легких и др.).

Указанная классификация позволяет детально проанализировать каждый случай поражения анального канала злокачественной опухолью, выработать адекватный план обследования и лечения, составить прогноз заболевания.

TNM Клиническая классификация.

Т – Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 Первичная опухоль не определяется.

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ).

Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 Опухоль любого размера, прорастающая в соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4).

N – Регионарные лимфатические узлы.

NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 Метастазы в околопрямокишечных лимфатических узлах(е).

N2 Метастазы в подвздошных или паховых лимфатических узлах(е) с одной стороны.

N3 Метастазы в околопрямокишечных и паховых лимфатических узлах и/или в подвздошных и/или паховых с обеих сторон.

М – Отдаленные метастазы.

МХ Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 Нет признаков отдаленных метастазов.

М1 Имеются отдаленные метастазы.

pTNM Патологическая классификация.

pT, pN и pM категории соответствуют Т, N и М категориям.

При гистологическом анализе материала околопрямокишечно-тазовой лимфаденэктомии необходимо исследование не менее 12 лимфатических узлов, при гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии не менее 6 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка.

GХ Степень дифференцировки не установлена.

G1 Высокая степень дифференцировки.

G2 Средняя степень дифференцировки.

G3 Низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак.

Группировка по стадиям.

Стадия 0 Тis N0 М0

Стадия I Т1 N0 М0

Стадия II Т2 N0 M0

Т3 N0 М0

Стадия IIIА Т1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

 

T4 N0 M0

Стадия IIIB Т4 N1 M0

Любая Т N2,N3 M0

Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

Соотношение различных гистологических типов злокачественных опухолей анального канала представлено на рис.2.

Самая частая и наиболее типичная опухоль в анальном канале - это плоскоклеточный рак, он составляет 47,2% (то есть почти половину) всех опухолей анального канала. Наиболее часто плоскоклеточный рак анального канала встречается у женщин - в 4,5 раза чаще, чем у мужчин. Причиной такого преобладания являются хронические заболевания анальной зоны у женщин, возможно - особенности половой жизни (по теории Austin), инфицирование вирусом папилломы человека (HPV).

Плоскоклеточный рак анального канала имеет яркую симптоматику, обычно не бывает больных с бессимптомным течением заболевания. Самый частый и самый ранний симптом плоскоклеточного рака анального канала - примесь алой крови в кале, он отмечен у 92,5% больных. Наличие алой крови в кале - симптом часто встречающийся при таком распространенном заболевании, как геморрой; это дезориентирует и пациентов, и врачей. Реже наблюдаются другие патологические выделения из заднего прохода: слизь, гной, серозно-геморрагические.

Другой частый симптом при плоскоклеточном раке анального канала - боли в заднем проходе, он отмечен у 84,3% больных. В начале заболевания боли возникают во время дефекации, постепенно усиливаются, приобретают постоянный характер, становятся настолько интенсивными, что 26,4% больных вынуждены принимать анальгетики и наркотики.

Реже наблюдаются такие симптомы, как запоры, тенезмы, ощущение "инородного тела" в заднем проходе. Очень редко отмечаются жалобы на анальный зуд, дизурические расстройства, выделение кала и газов из влагалища, выделение гноя из параректальных свищей.

Повышение температуры тела отмечается у 17% больных, от субфебрильной до умеренной и высокой лихорадки; это наблюдается при распаде опухоли, выраженном перифокальном воспалении вокруг нее. Общая реакция организма в виде похудания, снижения аппетита, недомогания, слабости отмечается у 32,7% больных.

Из макроскопических форм роста преоблают блюдцеобразная и язвенно-инфильтративная (в 74,8%), реже - полиповидная и диффузно-инфильтративная.

Размеры опухоли колеблются от 0,5 до 15 см, у трети больных более 5 см в диаметре. Наиболее часто плоскоклеточный рак исходит из области зубчатой линии. Следует подчеркнуть, что у 32,1% больных нижний край опухоли определяется визуально, при обычном осмотре анальной зоны.

Несмотря на яркую клиническую симптоматику, простоту и доступность диагностики, у значительной части больных допускаются грубые диагностические ошибки. Неправильный диагноз обычно устанавливается у 1/3 больных при первичном обращении к врачу. Наиболее частый ошибочный диагноз - геморрой, другие ошибочные диагнозы: парапроктит, анальная трещина, паховая и бедренная грыжа, полип, папиллома, язва промежности, аденома предстательной железы и др. По поводу этих ошибочных диагнозов больные длительное время обследуются и лечатся у хирургов, терапевтов, гинекологов, урологов и даже у проктологов и онкологов. У части больных по поводу ошибочных диагнозов производятся неадекватные операции: геморроидэктомия, грыжесечение, вскрытие парапроктита и бартолинита, иссечение свища, паховая лимфаденэктомия.

Основные причины диагностических ошибок следующие: невнимательный опрос больных, отсутствие пальцевого исследования прямой кишки, отсутствие онкологической настороженности.

Одной из причин запущенности является несвоевременное обращение больных к врачу. Лишь 28,9% больных обращаются к врачу в приемлемые сроки - в первый месяц после появления первых симптомов заболевания. 39% больных обращаются к врачу через полгода, 6,3% - через один год после появления первых симптомов. Поздняя обращаемость обычно объяcняется длительным самолечением по поводу "геморроя", а также чувством "ложной стыдливости". Лишь 39,0% больных начинают получать специфическое лечение в первый месяц после первого обращения к врачу. У остальных больных этот интервал гораздо больший, причем у 11,9% больных - более полугода. Это происходит из-за диагностических ошибок, длительного обследования больных, некоторых организационных недоработок.

Все это приводит к тому, что среди больных плоскоклеточным раком анального канала преобладают больные с запущенными, распространенными стадиями заболевания. Самую большую группу составляют больные с IVa стадией, то есть с местнораспространенным процессом. Поражение соседних органов и структур выявляется у 44,0% больных. Особенно часто опухоль прорастает в заднюю стенку влагалища - у 33,3% всех больных, причем у 5% - с образованием ректо-вагинального свища. Таким образом, плоскоклеточный рак анального канала обладает выраженными местнодеструирующими свойствами, склонностью прорастать в смежные органы и ткани. Отсюда вытекает одна из самых важных проблем в лечении плоскоклеточного рака анального канала - лечение местнораспространенных форм и профилактика местных рецидивов.

Плоскоклеточный рак анального канала часто метастазирует в лимфатические узлы. Поражение лимфоузлов отмечается у 34,6% больных. Чаще всего поражаются паховые (23,9%) и параректальные (13,2%) лимфоузлы. Отдаленные метастазы диагностируются у 15,7% больных, наиболее часто плоскоклеточный рак анального канал метастазирует в печень (13,2%) и в легкие (2,5%).

При лечении плоскоклеточного рака анального канала традиционно применяют два различных метода: лучевой и хирургический – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. 5-летняя выживаемость составляет: после чисто лучевого лечения - 6,9%, после экстирпации прямой кишки - 39,4%; частота рецидивов в первой группе - 85,7%, во второй - 62,2%.

Таким образом, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, является более радикальным методом лечения плоскоклеточного рака анального канала и дает большие шансы на излечение, чем лучевой метод. Тем не менее, следует указать на недостатки хирургического метода: это калечащий характер операции и высокая частота рецидивов. Очевидно, улучшение отдаленных результатов лечения плоскоклеточного рака анального канала следует искать на пути комбинации лучевого и хирургического методов, а также применения модификаторов ионизирующего воздействия.

Следует подчеркнуть, что брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки при анальном раке имеет некоторые технические особенности. Учитывая высокую агрессивность плоскоклеточного рака анального канала, склонность к местнодеструирующему росту и частому рецидивированию, экстирпация прямой кишки при анальном раке должна выполняться с более широким иссечением тканей промежности, леваторов, скрупулезным выполнением принципов так называемого "горизонтального радикализма".

Наиболее перспективным является метод комбинированного лечения плоскоклеточного рака анального канала с использованием радиомодификаторов. В качестве радиомодификатора используется локальная СВЧ-гипертермия (аппараты "Плот", "Ялик", "Яхта" и др.) с достижением температуры опухоли 42,5-43 градуса Цельсия. Применяется ротационная дистанционная гамма-терапия или статическое облучения с 3-4 полей. Паховые лимфоузлы облучают по стандартной методике.

Больным проводят лучевое лечение по расщепленному курсу, с так называемым "поэтапным планированием лучевого лечения". На первом этапе проводится курс терморадиотерапии. Разовая очаговая доза - 4 Гр, суммарная - 32 Гр. Ритм облучения - 2 раза в неделю. Через три часа после облучения в течение одного часа проводится сеанс внутриполостной СВЧ-гипертермии. После 2-недельного перерыва производится клинико-морфологическая оценка эффективности лучевого воздействия с биопсией остатков опухоли. В случае обнаружения жизнеспособных опухолевых клеток в биоптате, больному производят экстирпацию прямой кишки. В случае отсутствия их - продолжают лучевое лечение: разовая очаговая доза - 2 Гр, до суммарной очаговой дозы за два этапа 60-70 Гр без использования радиомодификаторов.

При лечении согласно указанной схеме у 24,6% больных возможно проведение органосохраняющего лечения, то есть без экстирпации прямой кишки. 5-летняя выживаемость составляет 75,1%. Рецидивы наступают у 15,8% больных, то есть в 3,9 раза меньше, чем после экстирпации, и в 5,4 раза меньше, чем после чисто лучевого лечения.

Еще более эффективной и еще более щадящей является схема химио-лучевого лечения плоскоклеточного рака анального канала с применением локальной СВЧ-гипертермии и антиоксидантов. Она включает в себя 4 компонента:

1.Лучевая терапия. Дистанционная лучевая терапия проводится с разовой очаговой дозы 1,2 Гр, 2 раза в день с интервалом 4-6 часов. Облучение проводится на первом этапе с 4 статических полей (2 - подвздошно-паховых и 2 - ягодичных). В зону облучения включается первичная опухоль, паховые лимфоузлы, параректальные лимфоузлы. Суммарная очаговая доза на первом этапе составляет 45,6 Гр. Со второй недели облучения подключается локальная СВЧ-гипертермия - 2 раза в неделю. В эти дни суточная доза 2,4 Гр подводится без дробления по схеме: локальная гипертермия - 3 часа перерыв - облучение. При эффекте более 75%, на втором этапе больные, в зависимости от локализации первичной опухоли, подвергаются внутриполостной гамма-терапии или облучению электронным пучком разовой очаговой дозой 2 Гр ежедневно до суммарной очаговой дозы за два этапа - 60-70 Гр.

2.Локальная гипертермия проводится на аппарате "Яхта-3" и "Яхта-4" при помощи внутриполостной антенны излучателя с частотой электромагнитных колебаний соответственно 915 МГц и 430 МГц. Время перегревания опухоли - 60 мин, температура в опухоли 42,5-43 градуса Цельсия.

3.Химиотерапия.

а) Цисплатин по 20 мг/кв.м (но не более 30-40 мг) внутривенно капельно, на фоне водной нагрузки, после облучения 2 раза в неделю (1, 3 день недели), всего 8 сеансов.

б) Блеомицин по 15 мг внутримышечно, 2 раза в неделю (2, 4 день недели), всего 8 инъекций.

4.Антиоксиданты.

а) Ретинола ацетат (вит.А), 1 капсула (5000 МЕ), 2 раза в день, внутрь.

б) Альфа-токоферол (вит.Е), 2 капсулы (1 капсула - 0,5 г 20% р-ра), 4 раза в день, внутрь.

в) Трентал, 2 таблетки (1 табл. 0,4 г), 3 раза в день, внутрь.

г) Аскорбиновая кислота (вит.С), 1,0 г, 2 раза в день, внутрь.

д) Цитохром, 10 мл, 2 раза в день, внутримышечно.

Антиоксиданты назначаются в течение 5 недель, начиная за одну неделю до начала химио-лучевого лечения, с целью накопления их в тканях организма.

После проведенного лечения делается перерыв на две недели, с последующей клинико-морфологической оценкой эффекта проведенного лечения. В случае полной резорбции опухоли или хотя бы не менее 75% - продолжение лучевой терапии без модификаторов и химиотерапии до суммарной очаговой дозы 60-70 Гр за два этапа. При отсутствии выраженного эффекта (резорбция опухоли менее 75%) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

При лечении согласно указанной схеме у 62,5% больных наблюдалается полная резорбция опухоли, 5-летняя выживаемость составляет 71,4%.

Таким образом, в настоящее время самой эффективной и самой перспективной представляется указанная схема терморадиохимиотерапии плоскоклеточного рака анального канала. Она достаточно хорошо переносится больными, не дает тяжелых осложнений, позволяет у значительной части больных провести органосохраняющее лечение, то есть сохранить анальный сфинктер и естественный пассаж каловых масс.

Меланомы анального канала. Меланомы составляют 17,8% всех злокачественных опухолей анального канала и 1,4% всех меланом вообще.

Клиника и диагностика меланом анального канала аналогична плоскоклеточному раку этой зоны. Из диагностических процедур следует остановится на биопсии. Общеизвестно, что биопсия меланом строго противопоказана. Однако практически всем больным на догоспитальном этапе производится биопсия опухоли, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Меланомы анального канала, как правило, розового цвета, визуально не пигментированы, не черного цвета, как на коже. Биопсия, несомненно, способствует генерализации опухолевого процесса, ухудшает отдаленные результаты лечения. При малейшем подозрении на меланому анального канала должен использоваться другой метод - менее травматичный, но диагностически не менее информативный. Это цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых с поверхности опухоли.

Местнораспространенные формы при меланоме анального канала встречаются гораздо реже, чем при плоскоклеточном раке (IVа стадия - у 4,4% больных), для нее более характерна ранняя генерализация опухолевого процесса, отдаленное метастазирование. Местное рецидивироание после адекватного местного иссечения небольших меланом I-II a стадии наблюдается редко. Это позволяет при небольших экзофитных меланомах анального канала, особенно на ножках, без инфильтрации подлежащих тканей, применять сфинктеросохраняющий метод лечения - криодеструкцию опухоли. Криодеструкция производится различными аппаратами, один из лучших аппаратов - "Криоэлектроника-4", дающий самую низкую температуру активного наконечника до минус 180-196 градусов Цельсия. При размерах меланомы менее 3 см применение криодеструкции является адекватным, радикальным методом лечения, местного рецидива у этих больных обычно не отмечается.

Отдаленные результаты лечения при меланомах анального канала плохие. Патриарх отечественной онкопроктологии С.А Холдин считал, что никто из этих больных не переживает 5-летний срок. По данным РОНЦ РАМН, суммарная 5-летняя выживаемость составила 17,0%. Эти данные заставляют усомниться в фатальной обреченности больных меланомой анального канала.

Аденогенные раки анального канала. Они составляют 24,7% всех злокачественных опухолей анального канала. Особенностью гистологического строения аденогенных раков анального канала является преобладание слизеобразующих форм: слизистые аденокарциномы - 25,5%, перстневидноклеточный рак - 23,4%.

Откуда возникают аденокарциномы в анальном канале, который, как известно, покрыт многослойным плоским эпителием? Происхождение их следующее: из анальных и околоанальных желез, из анальных свищей и, в основном, из дистопированного цилиндроклеточного эпителия анальной переходной зоны.

Прогноз при аденокарциномах анального канала плохой, отдаленные результаты лечения гораздо хуже, чем при аденокарциномах ампулы прямой кишки. Общая 5-летняя выживаемость составляет 18,0%. Улучшение отдаленных результатов наблюдается при применении комбинированных методов лечения: предоперационная лучевая терапия с локальной СВЧ-гипертермией, по 5 Гр ежедневно, 5 сеансов, в суммарной очаговой дозе 25 Гр с последующей экстирпацией прямой кишки. Применение радиомодификаторов (локальной СВЧ-гипертермии, метронидазола) позволяет добиться разительных эффектов даже при такой радиорезистентной опухоли, как аденокарцинома анального канала.

Неэпителиальные злокачественные опухоли анального канала. Они составляют 7,6% всех злокачественных опухолей анальной зоны и имеют строение лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, злокачественной шванномы и др. Все эти опухоли крайне резистентны к лучевому и химиотерапевтическому воздействию. Единственным радикальным методом лечения является хирургический - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Местное иссечение при размерах опухоли более 2 см, даже при кажущейся их подвижности и не спаянии с окружающими тканями, является неадекватным методом лечения и неизменно ведет к рецидивированию. Общая 5-летняя выживаемость при этой форме опухолей составляет 34,5%.

Таковы основные принципы диагностики и лечения различных форм злокачественных опухолей анального канала.

ЛИТЕРАТУРА

1. Генри М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно: англ.// М: Медицина, 1988.-464 с.

2. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки// М:Медицина, 1997.-304 с.

3. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Злокачественные опухоли анального канала//М., 1997.-304 с.

4. Стирнс М.В. Колоректальные новообразования:англ.//М:Медицина, 1983.-256 с.

5. Уиллис К.Р. Атлас тазовой хирургии:англ.//М:Медицинская литература, 1999.-528 с.

6. Федоров В.Д. Рак прямой кишки//М:Медицина, 1987.- 320 с.

7. Beck D.E., Wexner S.D. Fundamentals of Anorectal Surgery// McGraw-Hill, inc.,1992.-509 p.

 

Рис.1. Схема строения анального канала, условные обозначения:

1-эпителий ректального типа,

2-ано-ректальная гистологическая граница, верхняя граница хирургического анального канала,

3-эпителий анальной переходной зоны,

4-зубчатая линия,

5-анальные железы,

6-плоскоклеточный эпителий,

7-слизисто-кожная гистологическая граница (linea mucocutanea), нижняя граница анального канала,

8-плоскоклеточный эпителий перианальной области с кожными придатками (околоанальные железы Гея и др.),

9-истинная кожа (граница с перианальной областью),

10-внутренний циркулярный мышечный слой,

11-волокна продольного мышечного слоя,

12-m.sphincter ani internus,

13-m.sphincter ani externus,

14-перианальная зона,

4-7 - анатомический анальный канал,

2-4 - анальная переходная зона,

2-7 - хирургический анальный канал,

выше 2 - прямая кишка.

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru