Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Результаты - Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени

Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени - ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Результаты

Средняя операционная кровопотеря у всех больных, перенесших резекции печени по поводу колоректального метастатического поражения (n=454), составила 1395,9 мл. Имеется прямая корреляция между объемом оперативного пособия и объемом кровопотери. При операциях наибольшего объема  (трисекционэктомии) кровопотеря составила 1750 мл. У пациентов, перенесших трисекционэктомию с резекцией нижней полой вены (n==6), средний объем кровопотери составил 3860 мл, однако следует отметить, что у одного из шести пациентов данной группы кровопотеря составила 10000 мл, что и привело к существенному увеличению среднего показателя в сравнении с общей группой. При стандартных гемигепатэктомиях объем кровопотери был несколько ниже и составил 1445,6 мл. Наименьшая кровопотеря получена нами при экономных резекциях печени – 950 мл.

При хирургических вмешательствах по поводу опухолевого поражения печени с вовлечением в процесс первого сегмента объем кровопотери  составил 2278,5 мл. Высокий уровень кровопотери в данной группе объясняется, как, правило, предельно большими объемами операций, сопутствующих сегментэктомии I, а так же частым вовлечением в опухолевый процесс при данной распространенности магистральных сосудов.
При симультанных хирургических вмешательствах средний объем кровопотери составил 1254 мл.
Данные показатели отражены в таблице № 7.

Таблица № 7.
Средняя операционная кровопотеря при операциях на печени различного объема


Объем операции на печени

Средний объем интраоперационной кровопотери (мл)

Экономные резекции

950

Гемигепатэктомии

1445,6

Расширенные гемигепатэктомии

1750

Расширенные гемигепатэктомии с резекцией НПВ

3860

Резекции печени в сочетании с сегментэктомией I

2278,5

Симультанные операции

1254

Всего

1395,9

При оценке среднего объема кровопотери у пациентов, перенесших резекции печени по поводу метастазов рака толстой кишки за последний год, отмечается снижение данного показателя до 1000,3 мл. Данный факт объясняется как совершенствованием технических аспектов выполнения оперативных вмешательств (максимальная сосудистая изоляция печени путем предварительной перевязки магистральных сосудов кавальных и портальных ворот, выполнение сегментоориентированных вмешательств), так и применением специальных технических средств, обеспечивающих гемостаз при рассечении паренхимы и обработке резецированной поверхности печени. К таким средствам следует отнести аппараты для радиочастотной аблации (RITA) с насадками для резекции печени (HABIB SEALER), аргоновые коагуляторы и  гемостатические губки (Тахокомб).

Снижению интраоперационной кровопотери также способствовал такой этап оперативного вмешательства, как пережатие гепатодуоденальной связки, выполняемый в момент резекции печени. Даная процедура, при продолжительности менее 25 мин., не приводила к увеличению риска развития печеночной недостаточности.

Послеоперационная летальность во всей исследуемой группе больных составила 3,5% (n=16).  Наиболее частая причина послеоперационной летальности – острая печеночная недостаточность. Данное осложнение   стало фатальным для 6 больных, что составило 1,3 % от общего числа наблюдений.  Другой наиболее частой причиной  послеоперационной летальности стало кровотечение в области операции – 2 пациента (0,4%). Такие осложнения, как пневмония, кровотечение из острых язв желудочно-кишечного тракта, перитонит, почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность и мезентериальный тромбоз стали фатальными для остальных умерших больных данной группы. Летальность от данных осложнений составила по 0,2% от общего числа наблюдений.  Учитывая то, что уровень   послеоперационных осложнений напрямую зависит от объема оперативного вмешательства на печени, частота возникновения отдельных осложнений оценивалась нами как у всей исследуемой группы в целом, так и в  отдельных группах пациентов, дифференцированных в зависимости от объема оперативного лечения.

Осложнения после оперативного вмешательства на печени по поводу колоректальных метастазов выявлены у 28,9% больных (n=131).

Наибольшее число осложнений возникло у пациентов с предельно обширными резекциями печени (44%).Среди лиц, перенесших стандартные гемигепатэктомии, и, у пациентов, перенесших экономные резекции печени, число послеоперационных осложнений  было несколько меньше и составило 33% и 16,2% соответственно.На первом месте, среди осложнений  выступает печеночная недостаточность, возникшая вследствие недостаточного объема оставшейся части печени.   Проявления печеночной недостаточности заключались энцефалопатии, адинамии, желтушности кожных покровов, треморе кистей рук, а так же в повышении печеночных ферментов (трансаминаз, щелочной фосфатазы), повышении свободного или связанного билирубина, гипоальбуминемией  на седьмые сутки после хирургического вмешательства, асцитом. Следует отметить, что  у  подавляющего большинства пациентов печеночная недостаточность носила не выраженный характер и, после адекватной терапии,   купировалась в 7-14 сутки после оперативного лечения.  Во всей исследуемой группе больных, печеночная недостаточность возникла у 46 (9,2%) пациентов. У пациентов, перенесших трисекционэктомии, частота развития печеночной недостаточности составила 20,4% (n=17). У больных, подвергнутых операциям в объеме удаления   доли печени или экономным резекциям, частота развития данного осложнения была достоверно ниже и составила 13% и 1,8% соответственно. На втором  месте среди послеоперационных осложнений стоит желчеистечение.   Если истечение желчи из зоны резекции носит продолжительный характер, то можно говорить о формировании желчного свища.  Частота возникновения данного осложнения составила 6,6% (n=33). У пациентов с расширенными  резекциями печени   желчные свищи формировались в 18% случаев. У пациентов, перенесших стандартные   гемигепатэктомии   – в 7%.   После экономных резекцией   печени данное осложнение развивалось в 2,4% случаев. Третьим  по частоте возникновения осложнением, в исследуемой группе пациентов  стало развитие послеоперационных абсцессов - 3,8% (n=19). Наиболее часто данное осложнение встретилось у пациентов, перенесших стандартную гемигепатэктомию – 5% (n=10).  У пациентов с обширными резекциями печени, частота послеоперационных абсцессов не превышала 4,8%; с экономными резекциями – 3,0%.К следующему,    часто возникающему после операций на печени  осложнению, следует отнести нагноение послеоперационной раны. Данное состояние развивалось у 3,2% больных (n=16) и наиболее часто встречалось у больных, перенесших предельно обширные резекции печени – в 4,8%. Гематома в зоне резекции печени, сепсис и послеоперационная пневмония так же относятся к достаточно частым осложнениям в исследуемой группе больных.  Частота их развития составила 3,2%, 3% и 2,4% соответственно. К остальным послеоперационным осложнениям следует отнести такие патологические состояния, как почечная недостаточность, кишечный свищ, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечение в области операции, перитонит, механическая желтуха, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, панкреатит, кровотечение из острых язв желудочно-кишечного тракта, острая сердечная недостаточность и мезентериальный тромбоз. Частота развития данных осложнений в исследуемой группе варьировала от 0,2% до  1,0%.  Приведенные данные представлены в таблице № 8.

Таблица № 8
Послеоперационные осложнения в зависимости от объема операции на печени.


Вид осложнения

  Частота осложнений в зависимости от объема операции

 

Всего

Расширенные
гемигепатэктомии

Гемигепатэктомии

Экономные
резекции

(n)

%

(n)

%

(n)

%

(n)

%

Печеночная недостаточность

17

20,4

26

13

3

1,8

46

9,2

Желчный свищ

15

18

14

7

4

2,4

33

6,6

Пневмония

6

7,2

1

0,5

3

1,8

10

2

Абсцесс

4

4,8

10

5

5

3,0

19

3,8

Нагноение послеоперационной раны

4

4,8

7

3,5

5

3,0

16

3,2

Сепсис

3

3,6

6

3

3

1,8

12

2,4

Гематома

3

3,6

9

4,5

3

1,8

15

3

Почечная недостаточность

2

2,4

1

0,5

-

-

3

0,6

Кишечный свищ

1

1,2

-

-

1

0,6

2

0,4

ТЭЛА

1

1,2

1

0,5

1

0,6

3

0,6

Кровотечение

-

-

4

2

1

0,6

5

1

Перитонит

-

-

1

0,5

1

0,6

2

0,4

Механическая желтуха

-

-

1

0,5

1

0,6

2

0,4

Инфаркт миокарда

-

-

1

0,5

2

1,2

3

0,6

Мерцательная аритмия

-

-

1

0,5

1

0,6

2

0,4

Панкреатит

-

-

4

2

1

0,6

5

1

Кровотечение из острых язв ЖКТ

-

-

4

2

-

-

4

0,8

Острая сердечная недостаточность

-

-

1

0,5

-

-

1

0,2

Мезентериальный тромбоз

-

-

1

0,5

-

-

1

0,2

Общее число пациентов с послеоперационными осложнениями

37

44

67

33

27

16,2

131

28,9

Общее число пациентов

84

100

203

100

167

100

454

100

Отдельно нами изучены непосредственные результаты лечения у пациентов перенесших повторные резекции печени по поводу колоректального метастатического поражения (n=39). Послеоперационной летальности в данной группе   не было,  осложнения после выполненных операций развивались у 15 пациентов. Общее количество осложнений составило 38,5%.  Наиболее часто были диагностированы желчные свищи – в 18,2%. У трех пациентов была выявлена послеоперационная пневмония, что составило 7,8% от общего числа осложнений. Другие патологические состояния развивались не более чем в 5,2% случаев. Данные о послеоперационных осложнениях в данной группе больных представлены в таблице № 9.

Таблица № 9
Послеоперационные осложнения у больных, перенесших повторные резекции печени


Вид осложнения

Частота осложнений

n

%

Желчный свищ

7

18,2

Механическая желтуха

1

2,6

Нагноение п/о раны

1

2,6

Печеночная недостаточность

1

2.6

Пневмония

3

7,8

Поддиафрагмальный абсцесс

2

5,2

Билома

2

5,2

Всего

15

38,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отдельно частота послеоперационных осложнений была оценена нами у группы больных, перенесших симультанные операции. Уровень летальности в данной группе больных составил 3,9% (n=2).  Фатальными осложнениями стали такие патологические состояния, как перитонит, вследствие перфорации тонкой кишки и мезентериальный тромбоз. У обоих умерших пациентов были выполнены операции в объеме гемиколэктомии в сочетании с обширной резекцией печени.  У всех больных описываемой группы (n=51), частота развития послеоперационных осложнений не превышала 35,3%. Наиболее частым осложнением у данной категории больных, стало формирование наружных желчных свищей.

При сравнительной оценке послеоперационных осложнений после симультанных обширных и экономных резекций печени, мы получили значительное преобладание осложнений после обширных операций (47,8% против 25%).

Отдаленные результаты прослежены у 312 пациентов, перенесших радикальные резекции печени по поводу колоректального метастатического поражения. Однолетняя выживаемость в данной группе больных составила 89,9+1,8%, трехлетняя - 53,3+1,5%, пятилетняя - 35,6+4,1%, десятилетняя - 23,6+5,0% и пятнадцатилетняя - 15,7+7,2%. Медиана – 40 месяцев. При исключении из данной группы пациентов, умерших в раннем послеоперационном периоде от хирургических осложнений пятилетняя выживаемость составила 37,1+4,3%, десятилетняя - 24,6+5,2 % и пятнадцатилетняя - 16,4+7,5%. Медиана – 47 месяцев. Полученные данные отражены в таблице № 10.

Таблица № 10
Выживаемость больных, перенесших резекции печени по поводу колоректального метастатического поражения


Характеристика больных

Число больных

Количество очагов в печени

Медиана
(мес.)

1 год

3 года

5 лет

10 лет

15 лет

Все больные

321

89,9+1,8

53,3+1,5

35,6+4,1

23,6+5,0

15,7+7,2

40

Без умерших в
п\о периоде

312

93,8+1,5

55,6+3,6

37,1+4,3

24,6+5,2

16,4+7,5

47

Мы оценили отдаленные результаты лечения больных с колоректальным метастатическим поражением печени, перенесших радикальные резекции, в зависимости от количества опухолевых очагов. Наилучшие результаты получены при солитарном метастатическом поражении печени. Пятилетняя выживаемость в данной группе составила 42,9+5,1%, десятилетняя - 28,8+6,4%. Медиана выживаемости – 50 месяцев. При единичных метастазах (не более трех) показатели выживаемости были несколько хуже - пятилетняя выживаемость составила 36,5+8,2%, десятилетняя - 25,5+8,8%. Медиана – 48 месяцев. Наиболее прогностически неблагоприятной оказалась группа пациентов с множественным опухолевым поражением печени. Десятилетней выживаемости у данной категории больных не получено, пятилетняя составила 18,7+14,6%. Медиана – 27 месяцев. Полученные данные отражены в таблице № 11.

Таблица № 11
Выживаемость в зависимости от числа метастатических очагов в печени


Количество очагов в печени

Общая выживаемость

Медиана (мес.)

1 год

3 года

5 лет

10 лет

Солитарные

93,9+1,3

58,1+4,3

42,9+5,1

28,8+6,4

50

Единичные

95,5+1,5

57+5,7

36,5+8,2

25,5+8,8

48

Множественные

91,8+2,6

49,8+7,4

18,7+14,6

0

27

При оценке результатов лечения больных с различной распространенностью опухолевого процесса в печени в зависимости от объема оперативного лечения, мы не получили статистически достоверного различия, между показателями выживаемости больных с солитарными и единичными опухолевыми очагами в печени, перенесших экономные либо обширные резекции печени. Так пятилетняя выживаемость у пациентов, прооперированных в объеме стандартной или расширенной гемигепатэктомии при солитарном опухолевом поражении составила 42,2+8,0%, при единичном - 46,6+11,0%. Медиана выживаемости составила 53 и 50 месяцев соответственно. После экономных резекций печени, пятилетняя выживаемость у больных с солитарными очагами составила 49,7+6,9%, с единичными - 36,8+11,6%. Медиана выживаемости – 48 и 50 месяцев соответственно. Наихудшие результаты получены у больных с множественным метастатическим поражением печени, перенесших экономные резекции. Пятилетней выживаемости в данной группе не получено, трехлетняя составила 34,3+16,0. Медиана – 30 мес. После расширенных операций на печени при множественных метастазах колоректального рака результаты лечения были несколько лучше. Так пятилетняя выживаемость составила 19,9+15,6% при медиане в 48 месяцев. Полученные результаты выживаемости в зависимости от объема оперативного лечения отражены в таблице № 12.

Таблица № 12
Выживаемость в зависимости от объема оперативного вмешательства


Объем операции

Количество очагов в печени

Число больных

Общая выживаемость

Медиана
(мес.)

1 год

3 года

5 лет

10 лет

Экономные резекции

Солитарные

74

93,8+3,0

56,6+6,6

49,7+6,9

37,3+9,4

48

Единичные

26

92,0+5,4

56,6+10,4

36,8+11,6

24,6+12,7

50

Множеств.

14

100

34,3+16,0

0

0

30

Обширные
резекции
(включая гемигепат-
эктомии)

Солитарные

79

93,0+3,0

65,6+6,7

42,2+8,0

23,9+9,6

53

Единичные

41

97,4+2,6

62,4+10,9

46,6+11,0

41,6+14,0

50

Множеств.

51

89,9+5,5

53,1+9,1

19,9+15,6

0

48

Мы дифференцировали всех 65 пациентов с множественным очаговым поражением печени в зависимости от моно- или билобарной распространенности опухолевого процесса. При оценке отдаленных результатов лечения у этих групп пациентов, достоверно лучшие результаты получены у больных с билобарными метастазами (n=49) – пятилетняя выживаемость составила  19,6+15,5% при медиане в 48 месяцев. При монолобарных множественных метастазах в печени пятилетней выживаемости не получено, а трехлетняя составила 40,7+15,6%. Медиана – 27 месяцев.

Мы также сочли уместным отдельно оценить выживаемость больных с предельно обширным опухолевым поражением печени, потребовавшим выполнение операции в объеме трисекционэктомии. После операции подобного объема, оставшаяся после резекции паренхима печени представлена двумя или тремя (если оставлена хвостатая доля) сегментами.  Отдаленные результаты прослежены у всех 84 пациентов с колоректальным метастатическим поражением печени, перенесших трисекционэктомии. Однолетняя выживаемость у всех пациентов данной группы составила 78,76+4,9%, трехлетняя выживаемость - 30,94+6,6%, пятилетняя выживаемость – 10,4+8%. Медиана выживаемости составила 16 мес. Скромные результаты выживаемости в данной группе объясняются, по видимому, максимальной распространенностью опухолевого процесса, потребовавшей выполнение столь обширной резекции печени.

Из всех пациентов, перенесших в нашем отделении резекции печени по поводу метастатического поражения печени, у 51 больного они сочетались с одномоментным удалением первичного очага. Так как в настоящее время нет общепринятой хирургической тактики лечения пациентов с синхронными метастазами колоректального рака в печени, мы сочли целесообразным оценить отдаленные результаты выживаемости у этого контингента больных. Пятилетняя выживаемость в данной группе составила 34,4+8,0% при медиане в 32 месяца.

Отдаленные результаты прослежены у 32 пациентов с опухолевым поражением первого сегмента печени. Трех- и пятилетняя выживаемость у всех пациентов с колоректальными метастазами в печени с вовлечением в опухолевый процесс хвостатой доли составила  11,7+7,7%.  Медиана 16 месяцев.

Мы оценили отдаленную выживаемость больных с колоректальным метастатическим поражением печени с вовлечением в опухолевый процесс первого сегмента печени в зависимости от количества опухолевых очагов. В   группе оперированных больных с солитарными и единичными метастазами  в печень      трех- и пятилетняя выживаемость составила 22,5+13,8%.  Медиана выживаемости  17 месяцев.    Трехлетняя выживаемость в группе пациентов с множественными метастазами колоректального рака в печень с поражением хвостатой доли составила 12,5+11,6%. Четырех- и пятилетней выживаемости в данной группе не получено. Медиана выживаемости в данной группе составила 14 месяцев. Полученные результаты отражены в таблице №13.

Таблица № 13
Выживаемость больных с опухолевым поражением первого сегмента печени в зависимости от распространенности опухолевого процесса.  


Кол-во очагов

Выживаемость (годы)

Медиана
(мес.)

1 год
(%)

 

2 года
(%)

3 года
(%)

5 лет
(%)

Солитарные и единичные (n=16)

85,9+9,3%

45,1+15,8%

22,5+13,8%

22,5+13,8%

17

Множественные(n=16)

86,1+9,1%

25,12+15,1%

12,5+11,6%

-

14

При метастазах колоректального рака в печень, повторно оперированы 39 больных, и все они были прослежены в отдаленные сроки. Отдаленные результаты повторных резекций печени   идентичны таковым при первичной резекции печени – пятилетняя выживаемость составила  34,6+11,8% при медиане в 38 месяцев. Разумеется, что в группу больных для повторных операций вошли тщательно отобранные пациенты - те, у кого размеры опухоли и число опухолевых узлов позволяло выполнить повторную операцию. Тем не менее, полученные цифры убедительно показывают, что в определенной группе больных при повторных вмешательствах можно получить вполне удовлетворительные результаты.

При обширной билобарной распространенности опухолевого процесса, не позволяющей произвести радикальную резекцию, у 20 пациентов мы выполняли гемигепатэктомию на стороне наибольшего опухолевого поражения печени, а очаги в оставшейся доле печени подвергали локальному аблативному противоопухолевому воздействию. К таким методам относятся, прежде всего, радиочастотная термоаблация или криодеструкция. Применение данных методик в сочетании с традиционным хирургическим подходом позволяло существенно увеличить радикализм оперативного вмешательства и удалить все определяемые опухолевые очаги у пациентов, ранее считавшихся неоперабельными. Пятилетняя выживаемость у данной категории больных составила  20,8+16,2% при медиане 26 месяцев.

Важнейшим моментом при определении объема оперативного вмешательства при колоректальном метастатическом поражении печени, является удаление всех определяемых опухолевых очагов. У ряда пациентов мы выполнили паллиативные вмешательства на печени с циторедуктивной целью, удалив наибольший опухолевый массив. У других больных нерадикальность выполненной операции была определена только при гистологическом исследовании удаленного препарата, выявившим опухолевую ткань в крае резекции печени. Отдаленные результаты в данной группе пациентов крайне неудовлетворительны – трехлетней выживаемости не получено, а двухлетняя составила 21,1+8,6%. Медиана – 16 месяцев.

Так же оставляют желать лучшего показатели выживаемости пациентов, перенесших резекции печени по поводу колоректального метастатического поражения   при наличии доказанных внепеченочных метастазов. Пятилетняя выживаемость в данной группе составляет 8,6+5,1% при медиане 19 месяцев. Тем не менее, в ряде случаев, с циторедуктивной целью мы выполняем операции при подобной распространенности опухолевого процесса. Все больные с оставленными метастазами в печени либо с внепеченочными опухолевыми очагами, в послеоперационном периоде нуждаются в проведении химиотерапии.

Большинство пациентов,  перенесших радикальные резекции печени по поводу метастатического поражения при колоректальном раке, получали адьювантную химиотерапию по одной из принятых в отделении методик. Отдаленные результаты выживаемости 212 пациентов данной группы, получивших не менее трех курсов лекарственного лечения в послеоперационном периоде по схеме FOLFOX либо препаратами 5 Фторурацил и Лейковарин, мы сопоставили с показателями выживаемости 86 пациентов со сходной распространенностью опухолевого процесса, получивших только хирургическое лечение. В обеих группах  были исключены из анализа пациенты, перенесшие повторные операции на печени или нерадикальные резекции, а так же больные с внепеченочными метастазами.   При комбинированном подходе пятилетняя выживаемость составила 42,6+5,7%, десятилетняя - 26,7+7,9. Медиана выживаемости 53 месяца. Данные показатели достоверно лучше результатов лечения больных, не получавших дополнительного лекарственного лечения, где пятилетняя выживаемость составила 25,5+6,1%, десятилетняя - 18,6+6,1% при медиане в 26 месяцев. Результаты отражены в таблице № 14.

Таблица № 14
Выживаемость больных в зависимости от вида лечения


Вид лечения

Число больных

Общая выживаемость

Медиана (мес.)

1 год

3 года

5 лет

10 лет

Хирургический

86

83,76+4,3

35,0+6,2

25,5+6,1

18,6+6,1

26

Комбинированный

212

98,2+1,0

65,0+4,3

42,6+5,7

26,7+7,9

54

Мы не получили достоверного различия, сопоставляя показатели выживаемости больных, получивших в послеоперационном периоде химиотерапию с включением препарата Оксалиплатин с результатами лечения пациентов, у которых лекарственное лечение ограничилось применением комбинации препаратов 5-Фторурацил и Лейковарин. Тем не менее, следует отметить, схема FOLFOX, включающая комбинацию Оксалиплатина, 5-Фторурацила и Лейковарина, применяется в нашем отделении менее четырех лет, и мы не можем, не достигнув четырех- и пятилетней выживаемости,  достоверно сопоставить результаты применения обеих схем. Трехлетняя выживаемость при комбинированном подходе, включающем схему FOLFOX, составляет 69,3+9,4% и превышает таковую, после лечения, ограниченного препаратами 5-Фторурацил и Лейковарин (62,9+4,9%). Результаты отражены в таблице № 15. Для более достоверного сопоставления результатов лечения, мы оценили трехлетнюю безрецидивную выживаемость в группах больных, получавших адьювантную лекарственную терапию по обеим указанным схемам и сопоставили полученные данные с таковыми после только хирургического лечения. Трехлетняя безрецидивная выживаемость после применения в рамках комбинированного лечения схемы FOLFOX составила 56,2+6,4%,  после адьювантной терапии, включающей препараты 5-Фторурацил и Лейковарин – 30,6+4,5%, при только хирургическом подходе - 26,8+5,3%. Полученные данные позволяют считать комбинированный подход с включением адьювантной химиотерапии по схеме FOLFOX, наиболее адекватной и предпочтительной тактикой лечения больных с колоректальным метастатическим поражением печени.

Таблица № 15
Выживаемость в зависимости от схемы химиотерапии


Схема химиотерапии

Число больных

Общая выживаемость

Медиана (мес.)

1 год

3 года

5 лет

10 лет

5FU\LV

111

97,1+1,6

62,9+4,9

41,1+5,6

25,8+7,7

49

FOLFOX

101

100

69,3+9,4

-

-

Не достигнута

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru