Лечение колоректального рака

Лечение колоректального рака
Метастатическое поражение печени

От 50 до 20 % больных колоректальным раком при первичном обращении имеют  метастазы в печень. Из числа больных подвергшихся потенциально радикальному лечению и не имеющих в последствии рецидивов почти у 55 % выявлены метастазы в печень. Пять лет живут редкие больные  с метастазами в печень подвергшиеся поддерживающемуся лечению или системной химиотерапии. Стратегия локального лечения метастазов колоректального рака в печень может дать как длительное выживание больных, так и их излечение, т.к. данные аутопсии больных умерших от колоректального рака показывают, что почти у одной трети умерших опухоль ограничивается только печенью.

Системная химиотерапия по поводу метастазов  колоректального рака в печень приводит к частичной или полной ремиссии приблизительно у одной  трети больных, однако только немного больных живет более трех лет. Интрааортальная инфузионная химиотерапия может дать более выраженное воздействие на опухоль, однако влияние этого воздействия на длительность жизни больных по сравнению с системной химиотерапией не доказано.

Возможна локально-диффузная химиотерапия печеночных метастазов операционным или чрескожным путем. Однако при ограниченном числе подходящих химиотерапевтических средств и при преобладающем использовании флуоримединовых антиметаболитов  нет смысла в таких  героических усилиях вне научных  учреждений.

В последнее время, в связи с некоторыми техническими достижениями, широко пропагандируется оперативная криоаблация (замораживание), как одна из форм эффективного паллиативного лечения.

Однако криоаблация пока  может рассматриваться только как экспериментальное паллиативное лечение метастазов колоректального рака и должна быть предложена для клинических испытаний.

Резекция печени остается ведущим потенциально радикальным методом лечения больных с метастазами в печень колоректального рака. Хотя проспективные рандомизированные клинические испытания пока еще не были проведены, ретроспективные сопоставления дают убедительные доказательства,  что резекция печени продлевает жизнь и излечивает небольшую часть больных. Среди определенной группы больных 5-летняя выживаемость  после резекции печени достигает 30-40% и у 20%  достигается длительное выживание без рецидива и метастазов. В высококвалифицированных  центрах это достигается при послеоперационном смертности менее 5%. Роль адьювантной химиотерапии  после резекции печени остается предметом изучения и предметом текущих проспективных рандомизированных исследований.

Широко изучались прогностические факторы влияющие на продолжительность жизни больных после резекции печени. Возраст, пол , стадия, локализация первичной опухоли не  являются важными факторами.

Больные подвергшиеся по поводу сопутствующих заболеваний (т-е лапаротомия по поводу первичной опухоли или по поводу возникшей непроходимости) или в связи с выявленным повышением уровня  карциноэмбрионального антигена имеют лучший прогноз, чем обратившиеся с наличием симптомов (2). Число метастатических поражений и двусторонее поражение имеет  решающее влияние на исход лечения. Наличие множественных рассеяных узлов в сочетании с крупным узлом или поражением  портальных лимфоузлов  редко дает длительное выживание больных. Если при резекции печени достигается полное удаление метастазов можно ожидать  длительное выживание или излечение больного.