Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Лечение колоректального рака

Техника криодеструкции.

Несколько методов применения криодеструкции опухоли печени используется в последние годы. Самые первые попытки использования замораживания как метод разрушения опухоли состояли в непосредственном приложении жидкого нитрогена к краю разреза печени, где предполагалось где края разреза близок к опухоли . При мтом методе отсутствовала регуляция . Часто замораживалась значительно большая зона чем предполагалась. В дополнении к этому, т.к. жидкий нитроген при испарении увеличивается в объеме в 500 раз , иногда наблюдалась при этом газовая эмболия (180). Развитие вакумного изолированного метода с достаточным количеством используемого нитрогена показало, при одновременном интраоперационном контроле УЗИ, что криохирургическая деструкция является возможной для широкого использования . В настоящее время накапливаются данные о возможности исользования криохирургии в лечении больных с метастазами колоректального рака.

Предоперационная КТ и УЗКТ должна играть особую роль для определения близости опухоли к желчным проокам т.к. желчные фистулы являются достаточно частым осложнением (144). Оценка состояния больного должна также включать тесты на функцию почек, т.к. миглобинурия и синдром лизиса опухоил является нередки и может привести к почечной недостаточности (144). Отсюда подготовка должна включать соответсвующие переливание жидкости больному до операции.

Многиие принципы криодеструкции подобны таковым при резекции печени. Адекватная интраоперационная мобилизация печени должна проводится для определения расположения опухоли, сюда входит УЗИ, безопасная установка криоинструментария и соответствующее управление в случае возникновения трудностей. Вся полность печень должна подвергаться УЗКТ исследованию. Оценка портальной печени должна включать не только число опухолей , но и их размеры. Зона размером 5 мм макисмально позволяет заморозить 3х сантиметровый узел. И 10мм зонд замораживает 6 см. Два 10 мм зонда расположеных на расстоянии 4 см замораживают максимум 10 см узел. Взаимоотношение замораживаемого места и крупных сосудов и желчных ходов следует тщательно отмечать . Траектория введения зонда должна так планироваться чтобы его острый кончик не направляли к желчным пртокам или судистым структурам, даже если это достигается за счет прохождения зонда через большую часть ткани печени.

Сосудистый коттроль печеночного кровоснабжения проводится по методиике Pringle. Криозонд направляется к опухоли под конролем УЗИ. Необходимо быть осторожным чтобы попасть зондом в кишку. Заморажимание проводится под контролем УЗИ до тех пор пока замораживание не распространяется на 1 см от края опухоли .

Зонд оттаивается и замораживается вновь начинается. Экспериментальные исследования показали , что два цикла замораживания , оттаивания является препочтительным для достаточного поражения опухоли (141). С другой точки зрения необходимо осторожно поворачивать зонд во время оттаивания его чтобы приостонавливать оттаивание до того как зонд удаляется. Не следует зонд вытаскивать или поворачивать резко т.к. это приводит к расстрескиванию печени, т.к. это во многих случаях приводит к кровотечениям в результате криохирургии. После удалиния зонда в осташийся канал следует вести гемостатический препарат. В местах криохирургии следет установить новый плотный дренаж.

РЕЗЕКЦИЯ С ДОБАВЛЕНИЕМ КРИОХИРУРГИИ.

Криозонд может быть использован как функциональное дополнение к резекции, и в этих случаях после помещения зонда внутрь опухоли и замораживанием ее криозондом может быть использован как направляющий при резекции печени. Это пока еще неопробованный метод резекции печенойой опухолей согласно Willing Lamping (185) у 10 больных. Их обоснованным для использования этой техники было “ лучшие условия осмотра протоков и кровяных сосудов”. Дополнительным осноанием для использования криодополнения при резекции печени является увеличение возможности разреза в пределах здоровых тканей. Колоректальные метастазы в печень име.т тенденцию быть твердыми опухолями. Пальпируя опухоль при клиновидной резекции отмечается возможность разареза между твердой опухолью и тканью печени. При комбинации криохирургии и резекции печени ткань может быть заморожена на 1 см за пределами опухоли и резекция в этом случае производится по краю замороженной ткани (186) (рис.8).

1. Начало

2. Течение опухолевого процесса и факторы прогноза

3. Дополнительные прогностические параметры

4. Оценка полезности резекции по данным контрольного исследования

5. Лечение 5-Fu. Стандартная дозировка введения

6. Невоспреимчивость к препаратам

7. Результаты при хирургическом иссечении

8. Предоперационная оценка

9. Предоперационные осложнения и смертность

10. Отдаленные результаты

11. Прогностические особенности

12. Больные и первичная опухоль

13. Особенности рецидивирования процесса после резекции метастазов в печень

14. Адьювантная химиотерапия после резекции печени

15. Повторные резекции по поводу рецедива после резекции печени

16. Криооблация

17. Диартериолизация

18. Печеночно-артериальная химиотерапия

19. Печеночно-артериальная. Рандомезирование исследования.

20. Печеночная артериальная инфузия. Новейшие режимы.

21. Печеночная артериальная инфузия. Токсичность.

22. Изолированная перфузия

23. Технические аспекты. Техника резекции печени.

24. Анатомия

25. Классификация

26. Предоперационная подготовка

27. Проблемы обезболивания

28. Операция

29. Техника удаления большей части печени

30. Удаление правой доли печени

31. Левая латеральная сегментэктомя

32. Расширенная левая гепатэскопия. (Левая трисегменэктомия)

33. Резекция сегмента

34. Сегментация резекции I сегмента

35. Бисегментарная резекция VI и VII. (Правостороняя латеральная сегментэктомия)

36. IV СЕГМЕНТ (резекция)

37. Потери и переливание крови

38. Техника криодеструкции

39. Имплантация насоса печеночной артерии. (Артериальная анатомия)

40. Техника установки насоса и введения катетера

41. Техника при артериальных анамалиях

42. Послеоперационное введение

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru