Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Лечение колоректального рака

Анатомия

Точное знание хирургической анаатомии , ее сосудистой системы, желчных путей является важным в произведени резекции печени. Анатомическое деление печени на правую и левую доли не соответствует серповидной связки, следует по линии проектирующейся на поверхности идущей от медиального края желчного пухыря к левой стороне к к верхне-задней - полой вене. Каждая из этих крупных частей - правая и левая доли печени делится на сектора и субсегменты. Левая доля печени делится вдоль линии прикрепления круглой связки. Печень слева от круглой связки образует латеральную часть доли и справа от этой связки до желчного пухыря составляетс медиальную часть левой доли печени. Портальные вены и ветви печеночной артерии в соответствии с сегментарным строением входят в сегменты. Между секторами дренирующими печеночные вены сливаются кзади по направлению к портальной вене и определяют главный печени (167,169,170).

Вена порта и печеночные артерии делятся на крупные правую и левые ветви вне печени и ниже ее ворот. Glisson(171) описал соединительнотканную капсулу окружающую ткань печени и Couinаnd (170) продемонстрировал, что ветви печеночной артерии и портальной вены вместе с сопровождающими их желчными протоками составляют триаду и это, когда они проходят в ткань печени образуют продолжение Глиссоновой капсулы, Таким образом внутри печени эти структуры находятся в хорошо оформленном футляре.

Внизу печени у ее ворот нет такого плотного футляра и крупные ветви портальной вены, печеночной артерии и желчных протоков могут быть рассечены. Справа короткий отрезок внепеченочных структур после их бифуркации вариации строения дерева желчных путей (172) делают их уязвимыми и достаточно часто поврежденными при расечении. И наоборот, левая ветвь портальной вены левой печеночный проток проходят более длиинный горизонтальный отрезок под квадратной долей и более легко рассекаемы. Круглая связка резко вступает в пупочную ямку печени и и на дне ямки левая ветвь портальной вены изгибается в каудальном направлении и проходя через ямку дает ветви не только к левой доли ее латеральной части ( сегменты II иIII но вместе с ветвями левой артерии поднимается к медиальному сегменту левой доли .

Печень лежит верхом на нижней полой вене прямо под диафрагмой и печеночные вены выходя из печени уже через небольшой промежуток времени впадают в полую вену. Правая печеночная вена , которая появляется из правой (scissura) и обычно впадает в полую вену, но левая печеночная вена , которая проходит в левую scissura между II и III сегментами часто объединяется со среденй печеночной веной, которая значительно занимает основу поверхности перед тем как она объединится с левой печеночной веной и впадает в полую вену. Меньшие вены возникают на задней поверхости печени и впадают в нижнюю полую вену и особенно из каудальной долм , которая прилежит к портальной вене.

По существу большии резекции печени проводятся путем выделения сосудов осуществляющих кровоснабжение удаляемой части . Это иожет быть выполнено путем рассечения соответсвующей ножки в воротах и вне ткани печени. С другой стороны, большие ветви могут быть проверены внутри печени путем разделения ткани печени для того, чтобы выделить внутрипеченочное расположение ножки, как рекомендует это Lannois et. Jamieson ( 173). Большинство хирургов используют комбинированную технику резекции печени. Сначала проводится выделение сосудов в воротах печени и внепеч еночной ткани, после чего они перевязываются и разделяются. И после этого , при крупных опухолях, производится рассечение паренхимы (168)). Крупные печеночные вены могут быть предохранены в печеночной ткани во время рассечения ткани. Вены должны быть зажаты во время рассечения паренхимы. Мы предпочитаем проводить рассечение сосудов сзади печени с осмотром и выделением крупных вен находящихся вне ткани печени (168).

1. Начало

2. Течение опухолевого процесса и факторы прогноза

3. Дополнительные прогностические параметры

4. Оценка полезности резекции по данным контрольного исследования

5. Лечение 5-Fu. Стандартная дозировка введения

6. Невоспреимчивость к препаратам

7. Результаты при хирургическом иссечении

8. Предоперационная оценка

9. Предоперационные осложнения и смертность

10. Отдаленные результаты

11. Прогностические особенности

12. Больные и первичная опухоль

13. Особенности рецидивирования процесса после резекции метастазов в печень

14. Адьювантная химиотерапия после резекции печени

15. Повторные резекции по поводу рецедива после резекции печени

16. Криооблация

17. Диартериолизация

18. Печеночно-артериальная химиотерапия

19. Печеночно-артериальная. Рандомезирование исследования.

20. Печеночная артериальная инфузия. Новейшие режимы.

21. Печеночная артериальная инфузия. Токсичность.

22. Изолированная перфузия

23. Технические аспекты. Техника резекции печени.

24. Анатомия

25. Классификация

26. Предоперационная подготовка

27. Проблемы обезболивания

28. Операция

29. Техника удаления большей части печени

30. Удаление правой доли печени

31. Левая латеральная сегментэктомя

32. Расширенная левая гепатэскопия. (Левая трисегменэктомия)

33. Резекция сегмента

34. Сегментация резекции I сегмента

35. Бисегментарная резекция VI и VII. (Правостороняя латеральная сегментэктомия)

36. IV СЕГМЕНТ (резекция)

37. Потери и переливание крови

38. Техника криодеструкции

39. Имплантация насоса печеночной артерии. (Артериальная анатомия)

40. Техника установки насоса и введения катетера

41. Техника при артериальных анамалиях

42. Послеоперационное введение

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru