Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Печеночно-артериальная. Рандомезирование исследования.

Лечение колоректального рака

Печеночно-артериальная. Рандомезирование исследования.

Для понимания воздействич печеночной инфузионной терапии на течение процесса у больных с печеночными метастазами были предприняты рандомезированные исследования в которых были использованы параметры которые известны как воздействующие на воспреимчивость опухоли и выживаемость. Крупные исследования представлены в табл.9.

В исследованн Memorial Slou-Kettering Cancer Center проведено сравнение ПАУ с системной инфузией (сист) используя один и тот же препарат - флоксиородин, схема и место введения (119). Единственным отличием в дозировке было 0,3 мг/кг в ддень в течение 14 дней в группе ПАУ и 0,125 мг/кг в день в течение 14 дней в системной группе. Все бльные были подвергнуты диагностической лапаротомии для оценки объема печеночного поражения и исключения внепеченочных поражений. В обеих случаях был установлен печеночно-артериальный катетер как правило через гастродуоденальную артерию.

Больным вкюченным в рандомизацию в группе системной химиотерапии устанавливается катетер впеченочную артерию и и нфузионный насос связан с дополнительным катетером, установленным в Cephalic вену. Это позволяет переходить на внутрипеченочную терапию с малейшей хирургической процедурой в случае прогрессирования процесса при системной химиотерапии. Это исследование продемонстрировало значительно большую реакцию (>50% уменьшения опухоли при измеряемой опухоли) при внутрипеченочном ввеении по сравнеию с от 50 до 20% при системном введении. (Р=0,001). Тридцать один больной был переведен с системной химиотерапии ввиду прогрессирования опухоли на внутрипеченочную артериальную химиотерапию. У двадцати пяти больных отмечена частичная опухолевая реакция, у 22% стабилизация процесса, падение CEA при внутрипеченочном введени. Токсичность в группах была достаточно различна. В группе ПАУ наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом был подъем печеночных ферментов. У 4х болных (8%) отмечены изменения в печеночных протоках, которые напоминали склероз печеночных ходов. У троих или четырех больных этот процесс подвергся обратному развитию благодаря прерывистому лечению. Другим частым побочным осожнением был гастрит или язвенная болезнь. Наиболее частым токсическим осложнением при при системной химиотерапии была диарея, которая наблюдалась у 70% и потребовала лечения у 9% больных.

Средняя выживаемость при ПАУ и системной химиотерапии составила 17 и 12 месяцев соответственно (Р 0,424), Данные выживаемости трудно интерпретировать, т.к.60% больных из системной группы были переведены на внутрипеченочное введение. Больные, которых невозможно было перевести на внутрипеченочное лечение ( обычно по механическим причинам, таким ка тромбоз артериального катетера) прожили в среднем 8 месяцев , прожив 18 месяцев в группе больных которые могли быть переведены на внутрипеченочное лечение.

При подобном рандомезированном исследовании в Northeru alifornia Oncology Group также использовалась инфузия FUDR как при ПАУ так и при сстемной химиотерапии и они наблюдали аналогичную опухолевую реакцию как и исследователи в Memorial Slou-Kettering Cancer Center. Они сообщили о наблюдении опухолевой реакции у 42% больных при ПАУ и 10% при системной инфузии FUDR(157). Средняя продолжительность жизни в обеих группах составила 16 месяцев , хотя система для перевода лечения на внутрипеченочное введение не была предусмотрена перед началом исследования , многие больные получили ПАУ при безрезультатной системной химиотерапии и они также получили различную выживаемость, коорая сотавила 23 месяца среди больных, которые продолжили лечение ПАУ пртив 12 месяцев у тех, кто не получил такое лечение после системной химиотерапии.

В Nacional Cancer Institut также проводилось сравнительное изучение (120) ПАУ FUDR и системное ввидение FUDR. Это выявлио значительно боле частую реакцию опухоли 62 против 17% соответственно. При исключенных больных с метастазами в лимфоузлы , 2х летняя выживаемость составила 47 и 13% соответственно (Р=0,03). В исследовании проведенном Mayo Clinic и North Central Cancer Treatment Group (1123) больные были рандомизированы на ПАИ FUDR и системное введение фторурацила. Реакция опухоли отмечена в 48 и 21% соотвественно (Р=0,02). Не отмечено значительных различий в выживаемости. Однако у 49% больных ПАИ группы или не проводилось лечения внепеченочных поражений или отказы в работе насоса. В большом французском кооперативном исследовании было проведено сравнение ПАИ FUDR с системным введением фторурацила и с больными не получавшими лечения до появления смптомов. Частота опухолевой реакции составила 43 и 9% для группы ПАИ и системной группой соотвественно. При этом отмечено увеличение выживаемости в группе ПАИ 2 года прожило 23% и в группе внутривенного введения 13% ( ) Р<0,2 (124).

1. Начало

2. Течение опухолевого процесса и факторы прогноза

3. Дополнительные прогностические параметры

4. Оценка полезности резекции по данным контрольного исследования

5. Лечение 5-Fu. Стандартная дозировка введения

6. Невоспреимчивость к препаратам

7. Результаты при хирургическом иссечении

8. Предоперационная оценка

9. Предоперационные осложнения и смертность

10. Отдаленные результаты

11. Прогностические особенности

12. Больные и первичная опухоль

13. Особенности рецидивирования процесса после резекции метастазов в печень

14. Адьювантная химиотерапия после резекции печени

15. Повторные резекции по поводу рецедива после резекции печени

16. Криооблация

17. Диартериолизация

18. Печеночно-артериальная химиотерапия

19. Печеночно-артериальная. Рандомезирование исследования.

20. Печеночная артериальная инфузия. Новейшие режимы.

21. Печеночная артериальная инфузия. Токсичность.

22. Изолированная перфузия

23. Технические аспекты. Техника резекции печени.

24. Анатомия

25. Классификация

26. Предоперационная подготовка

27. Проблемы обезболивания

28. Операция

29. Техника удаления большей части печени

30. Удаление правой доли печени

31. Левая латеральная сегментэктомя

32. Расширенная левая гепатэскопия. (Левая трисегменэктомия)

33. Резекция сегмента

34. Сегментация резекции I сегмента

35. Бисегментарная резекция VI и VII. (Правостороняя латеральная сегментэктомия)

36. IV СЕГМЕНТ (резекция)

37. Потери и переливание крови

38. Техника криодеструкции

39. Имплантация насоса печеночной артерии. (Артериальная анатомия)

40. Техника установки насоса и введения катетера

41. Техника при артериальных анамалиях

42. Послеоперационное введение

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru