Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Лечение колоректального рака

Диартериолизация

Этот метод лечения проводится в том случае, когда печеночные метастазы достигают размера более 3 см и когда они , в основном, снабжаются кровью из печеночных артерий, в то время как нормальная печеночная ткань питается в основном из портальной вены. Теоретически, закупорка печеночной артерии должна иметь значительно более разрушающий эффект на опухоль, чем на нормальную печень. Перекрытие сосудистого снобжения может осуществлятся тремя подходами : эмболизация, перевязка печеночной артерии (ППА), прерывистое удаление печеночной артерии, используя имплантируемую монжетку.

Эмболизация играет важную роль в лечении гепатоцеллюлярной карциномы. В то же время, ее роль в лечении метастазов колректального рака ограничена, т.к. другие методы лечения сегодня безопасны и более эффективны. Большинство иследований ППА имеют незначительный материал и только одно из них является рандомизированным с сравнительным исследованием (145). Проведено много исследований по комбинации ППА с интерпортальной химиотерапией, либо внутриартериальной химиотерапией путем иньекции в перевязанную культю. Однако не получено различий эффекта между артериальным методом и химиотерапией. Конечно, значительное воздействие может быть получено если наблюдается значительный некроз метастатической опухоли после перевязки печеночной артерии (146,147). Начальная реакция почти в 50% больных наблюдалась некоторыми авторами, Но эта реакция не является длительной и выживаемостьв большинстве групп больных была мении , чем 1 год (145-147).

Две работы заслуживают особого внимания Taylor (145) в 1978 году сообщил о единственном рандомезированном исследовании, включающем перевязку печеночной артерии у больных с метастазами колоректального рака в печень. Больные (24 больных) были рандомезированы на 4 группы: никакого лечения, перевязка печеночной артерии и последующая внутриартериальная инфузия 5-Fu или перевязка печеночной артерии с последующей внутриартериальной или интрапортальной инфузии 5-FU. Средняя продолдительность жизни составила 3,1; 3,0; 4,1; 9,8 месяцев соответственно, что ППА с последующей комбинацией внутриартериальной и интрапортальной инфузионной химиотерапией является перспективной. Число больных было слиишком мало для того, чтобы сделать определенное заключение и смертность быладостаточно высока, составив около 15%. Более значительных исследовнаий эффективности комбинаций ППА с химиотерапией не проводилось. Petrelli с соавт. (148) провели наиболшее нерандомезированное исследование ППА, Они обследовали 97 больных с метастатическим поражением печени, которые подверглись только ППА. Они нашли только один случай послеоперационной смертности, что составило только 2%. Средняя выживаемость 9,5 мсяцев. Ни в одном другом исследовании не получены такие результаты. Более того, не ясно как много из этих больных могли быть резектабельными, и следовательно , без адекватной контрольной группы не возможно определить ценность этого подхода. Исходя из того, что неудачи ППА могут быть связаны с быстрым образованием колоректальной церкуляции крови, некоторые исследователипытались проводить прерывистую кклюзию, используя хирургически имплантированные монжеткии (149-150). В экспирементальных работах оптимальное время акклюзии сосудов для того чтобы достичь максимального воздействия на опухоль и для того, чтобы достичь минимального образования колоректальной циркуляции составляет приблизительно два часа. Много исследований было выполнено в конце 70-х годов по изучению прерывистой акклюзи печеночной артерии в лечении колоректальных метастазов (151). Эти исследования включали небольшое число больных и большинство из них также включали применение химиотерапии внутриартериально или интраперитониально. В добавлении следует отметить, что прерывистая акклюзия два или три раза в день является громоздким процессом, так как эти ограниченные исследования не показали , что прерывистая акклюзия имет большую эффективность в сравнеии с внутриартериальной инфузией или криохирургией, этот метод деартерализации не получил широкого распространения. В настоящее время метод прерывистой акклюзии может рассматриваться как экспериментальный.

1. Начало

2. Течение опухолевого процесса и факторы прогноза

3. Дополнительные прогностические параметры

4. Оценка полезности резекции по данным контрольного исследования

5. Лечение 5-Fu. Стандартная дозировка введения

6. Невоспреимчивость к препаратам

7. Результаты при хирургическом иссечении

8. Предоперационная оценка

9. Предоперационные осложнения и смертность

10. Отдаленные результаты

11. Прогностические особенности

12. Больные и первичная опухоль

13. Особенности рецидивирования процесса после резекции метастазов в печень

14. Адьювантная химиотерапия после резекции печени

15. Повторные резекции по поводу рецедива после резекции печени

16. Криооблация

17. Диартериолизация

18. Печеночно-артериальная химиотерапия

19. Печеночно-артериальная. Рандомезирование исследования.

20. Печеночная артериальная инфузия. Новейшие режимы.

21. Печеночная артериальная инфузия. Токсичность.

22. Изолированная перфузия

23. Технические аспекты. Техника резекции печени.

24. Анатомия

25. Классификация

26. Предоперационная подготовка

27. Проблемы обезболивания

28. Операция

29. Техника удаления большей части печени

30. Удаление правой доли печени

31. Левая латеральная сегментэктомя

32. Расширенная левая гепатэскопия. (Левая трисегменэктомия)

33. Резекция сегмента

34. Сегментация резекции I сегмента

35. Бисегментарная резекция VI и VII. (Правостороняя латеральная сегментэктомия)

36. IV СЕГМЕНТ (резекция)

37. Потери и переливание крови

38. Техника криодеструкции

39. Имплантация насоса печеночной артерии. (Артериальная анатомия)

40. Техника установки насоса и введения катетера

41. Техника при артериальных анамалиях

42. Послеоперационное введение

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru