Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Лечение колоректального рака

Криооблация

Быстрое замораживание /оттаивание тканей приводит к кристализации образования и приводи к существенному повреждению клеток и их омертвлению. Это цитотоксический эффект является основой криооблации и потенциальным средством лечения рака. Эта стратегия является привлекательной для разрушения при прединвазивных карциномах (карцинома in citu) , опухолей печени (136).

Первые попытки были достаточно грубы и состояли или в прямом приложении жидкого интрогена к печени , или приложения жидкого интрогена к металлическим хирургическим инструментам, которые соприкасались с опухолью (137). Хотя эти грубые методы использовались некоторым успехом для лечения злокачественных опухолей, неопределнный характер этой техники делал лечение глубоких поражений достаточно трудным и часто приводило к ненужному поражению больших объемов нормальной печеночной ткани. К этому же , в виду того, что нитрогенныйгаз в 500 раз превышает объем эквивалентного количества жидкого нитрогена (138) даже небольшие количества жидкогонитрогена , попадающие в печеночную вену могут привести к нитрогенной газовой имболии (138). Эти факторы ограничивают широкое клиническое использование эой методики. Два технических усовершенствования привели к возобнавлению интересса криооблации опухолей печени. Развитие вакуумных установок , охлажденных жидким нитрогеном, позволили создать систему , которая позволяет реализовать соответствующее , хорошо контролируемое замораживание опухоли, даже находящейся в глубине ткани печени. Второе, высокочастотное внутриоперативное УЗИ обеспечивает не только соответствующее расположение криодеструкторов, но также четкое расположение и очертание опухоли и граница замораживания. В настоящее время проводятся интенсивные исследования в поисках оппределения роли этой модификации в лечении метастазов колоректального рака. Однако, определенных данных по сравнению криооблации с другими методами лечения пока не получено и точных данных о роли криохирургии среди множества методов лечения метастазов колоректального рака в печень также не получено. Имеются даные, которые демонстрируют возможность применения и относительную безопасность этого метода. Но еще рано определять отдаленные результаты . Morris с соавт. Доложили свой первый материал о 6 больных , леченых криооблацией в 1989г (139). Эти больные имели от 3 до 12 метастазов размерами от 0,3 до 6,5 см . Не было ни одного случая смерти и все больные были выписаны в течении 10 дней после операции. Совсем недавно Morris доложил о опыте на группе леченых в Mottingham UK и следующую группу из университета New South Wales Австралия (140).Безопасность процедуры была подтверждена но совершенно ясно, что это была паллиативная процедура, 75% больных , подвергнутых только криодеструкции , иели рецидив в течение 6 месяцев. Эти авторы, в настоящее время используют внутриартериальную химиотерапию в комбинации с криооблацией у больных с нерезектабельными колоректальными метастазами в печень. Опыт Ravikumar с соавт. (141,142) в New England Deaconess Hospital свидетельствует о безопасности криооблации в группах хорошо отобранных больных. Не наблюдалось ни одного случаясмерти среди первых 25 больных, леченых по поводу метастазов колоректального рака и было только 2 значительных осложнения (8%) ( подпеченочный абсцесс и раневое . При средней прослеженности два года 28% больных (семь) находились в состоянии ремиссии (141). В виду того, что не у всех больных проводилось воздействие на всю массу печеночного поражения , на основании этого исследования невозможно полностью оценить эффективность криохирургии (143).

Так как исследователи стали более агрессивными при использовании этой методики, опасность осложнений также возрасла. Опыт Alleghnemy General Hospital представленный Onik с соавт. (144) говорит о значительном числе осложнений. Они произвели криохирургическое воздействие 18 больным , имевшим от 1 до 12 нерезектабельных колоректальных метастазов. В послеоперационном периоде у больных наблюдался правосторонний плевральный выпот и семи больных значительная миоглобинурия (144). Наблюдались также другие значительные осложнения, включая - 1-печеночное кровотечение потребовавшее закрытие желчной фистулы,1 - образвание печеночного абсцесса и у 3 - печеночная недостаточность .

В настоящее врекмя криооблация должна пока рассматриваться как экспериментальный метод паллиативного лечения метастазов в печень колоректального рака и должна включаться в число клинических исптаний. Мы глубоко убеждены, что криохирургический метод должен применяться только хирургами хорошо знающими анатомию мпчени, УЗИ печени и хирургию печени. Правильная мобилизация печени, определяет расположение крупных печеночных сосудов и желчных протоков , является весьма важным для безопасного применения этого метода лечения. Более того, возможность резекции как метод выбора должно быть определено опытным путем печеночным хирургом. Пока не известно что следует проводить после криооблации внутривенная или внутриартериальная химиотерапия.. Следует предпринять специальные исследования, направленные на изучение полезности химитерапии в этой ситуации.

1. Начало

2. Течение опухолевого процесса и факторы прогноза

3. Дополнительные прогностические параметры

4. Оценка полезности резекции по данным контрольного исследования

5. Лечение 5-Fu. Стандартная дозировка введения

6. Невоспреимчивость к препаратам

7. Результаты при хирургическом иссечении

8. Предоперационная оценка

9. Предоперационные осложнения и смертность

10. Отдаленные результаты

11. Прогностические особенности

12. Больные и первичная опухоль

13. Особенности рецидивирования процесса после резекции метастазов в печень

14. Адьювантная химиотерапия после резекции печени

15. Повторные резекции по поводу рецедива после резекции печени

16. Криооблация

17. Диартериолизация

18. Печеночно-артериальная химиотерапия

19. Печеночно-артериальная. Рандомезирование исследования.

20. Печеночная артериальная инфузия. Новейшие режимы.

21. Печеночная артериальная инфузия. Токсичность.

22. Изолированная перфузия

23. Технические аспекты. Техника резекции печени.

24. Анатомия

25. Классификация

26. Предоперационная подготовка

27. Проблемы обезболивания

28. Операция

29. Техника удаления большей части печени

30. Удаление правой доли печени

31. Левая латеральная сегментэктомя

32. Расширенная левая гепатэскопия. (Левая трисегменэктомия)

33. Резекция сегмента

34. Сегментация резекции I сегмента

35. Бисегментарная резекция VI и VII. (Правостороняя латеральная сегментэктомия)

36. IV СЕГМЕНТ (резекция)

37. Потери и переливание крови

38. Техника криодеструкции

39. Имплантация насоса печеночной артерии. (Артериальная анатомия)

40. Техника установки насоса и введения катетера

41. Техника при артериальных анамалиях

42. Послеоперационное введение

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru