Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Лечение колоректального рака

Предоперационная оценка

Предоперационное обследжование с целью  резекции метастазов рака толстой кишки в печень направлено, главным образом, на  определение распространенности опухолевого рпоцесса в печени и для исключения наличия опухолевого поражения значительных размеров за пределами печени.

КТ дает ценную преварительную информацию. Опухолевые поражения расположенные по перефирии никогда не распространяются на структуры аорот печени и ли на полую вену, и в связи с этим обстоятельством данные КТ могут служить основанием для отказа от необходимости  дальнейшего обследования. Более центрально расположенные  поражения могут распространяться на крупные сосуды близкие к воротам печени, и КТ с динамической портографией может быть наиболее полной в  создании представления о распространенности  опухолевого процесса на сосуды. Большинство метастатических опухолей имеют тенденцию на не распростаняться на  межсегментарные пергородки и скорее оттесняют их  чем инфильтрируют эти перегородки (83,84). Даже крупные узлы, которые на КТ представляются как  инфильтрирующие структуры ворот печени  или полую вену  часто оказываются что инфильтрации нет, поэтому такие заключения не должны  предшествовать резекции печени. КТ может создать  впечатление вовлечения в процесс диафрагмы, однако это также  не должно останавливать хирурга т.к. подобные  кажущиеся очевидным распространения на диафрагму метастазов колоректального рака в печень является почти всегда просто спаянным в результате опухоли (85). Изображение  магнитного резонанса тоже может быть полезным в  определении опухолевых масс уже выявленных или  дополнительных которые не были обнаружены при КТ .

Ангиорафия печени и нижней полой вены более не является неотьемлемой частью обследования больного и может не применяться для предоперационной оценки  опухолей расположенных поперефери. Для крупных  опухолей или опухолей расположенных по средней линии может использоваться печеночная ангиография с последней фазой портографии и для ангиографии  нижней полой вены. Современные достижения в дублеровском УЗТ и МР изображении делают необходимость подобных исследований значительно реже. В нашем учреждении печеночная артериография  используется часто как показатель дооперационного выявления состояния внепеченочных артерий у больных у которых планируется  послеоперационная  внутрипеченочная адьювантная  инфузионная химиотерапия.

Оценка резектабельности крупных солитарных  узлов в последние годы стала вопросом  суждения для  отдельных хирургов о возможности  удаления опухоли распространяющиеся на структуры ворот печени или  задние крупные вены. Крупные опухоли раздвигают, сдавливают и  и смещают окружающие сосуды, изредка прорастают и сосулы.  Весьма важно отметить, что  сам размер опухоли не является  противопоказанием для лечения. Действительно, даже тогда когда крупные сосуды инфильтрированы опухолью , сегодня имеются технические возможности  манипулировать с портальной веной и нижней полой веной если это необходимо.  Здесь могут быть множественные и билатеральные узлы и их  расположение  и количество может служить основанием для противопоказания к опекрации. Однако часто  окончательное решение может быть отложено до операции.

Внепеченочные поражения  исследуются путем проведения ряда обследований  включающих колоноскопию , КТ брюшной полости  , рентген и КТ грудной клетки. Сканирование костей проводить не следует. Следует отметить, что наличие портальных лимфоузов видимых на КТ не подразумевает узлового распространения опухоли и не следует проводить  поиска такого распространения. Наличие узлов на КТ не должно  служить причиной отказа от лапароскопии. С другой стороны  данные о вовлечении в процесс  легких  особенно на КТ должны рассматриваться серьезно и в нашей практике мы  прибегаем к  видиоторокоскопии или к направленной пнкции  легочного поражения с аспирацией ткани для определения внутрилегочного или плеврального поражения.

1. Начало

2. Течение опухолевого процесса и факторы прогноза

3. Дополнительные прогностические параметры

4. Оценка полезности резекции по данным контрольного исследования

5. Лечение 5-Fu. Стандартная дозировка введения

6. Невоспреимчивость к препаратам

7. Результаты при хирургическом иссечении

8. Предоперационная оценка

9. Предоперационные осложнения и смертность

10. Отдаленные результаты

11. Прогностические особенности

12. Больные и первичная опухоль

13. Особенности рецидивирования процесса после резекции метастазов в печень

14. Адьювантная химиотерапия после резекции печени

15. Повторные резекции по поводу рецедива после резекции печени

16. Криооблация

17. Диартериолизация

18. Печеночно-артериальная химиотерапия

19. Печеночно-артериальная. Рандомезирование исследования.

20. Печеночная артериальная инфузия. Новейшие режимы.

21. Печеночная артериальная инфузия. Токсичность.

22. Изолированная перфузия

23. Технические аспекты. Техника резекции печени.

24. Анатомия

25. Классификация

26. Предоперационная подготовка

27. Проблемы обезболивания

28. Операция

29. Техника удаления большей части печени

30. Удаление правой доли печени

31. Левая латеральная сегментэктомя

32. Расширенная левая гепатэскопия. (Левая трисегменэктомия)

33. Резекция сегмента

34. Сегментация резекции I сегмента

35. Бисегментарная резекция VI и VII. (Правостороняя латеральная сегментэктомия)

36. IV СЕГМЕНТ (резекция)

37. Потери и переливание крови

38. Техника криодеструкции

39. Имплантация насоса печеночной артерии. (Артериальная анатомия)

40. Техника установки насоса и введения катетера

41. Техника при артериальных анамалиях

42. Послеоперационное введение

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru