Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Хирургическое и комбинированное лечение больных с колоректальным метастатическим поражением печени и регионарных лимфатических узлов.

Результаты.

Отдаленные результаты прослежены у 527 пациентов, перенесших радикальные резекции печени по поводу колоректального метастатического поражения. Расчет выживаемости произведен статистической программой  SPSS 13.0. Однолетняя выживаемость в данной группе больных составила 88,6+1,4%, трехлетняя - 48,3+2,6%, пятилетняя - 33,9+2,8%, десятилетняя - 19,7+3,3% и пятнадцатилетняя - 7,5+5,6%. Медиана – 32 месяцев. Полученные данные отражены в таблице № 6.

Табл.№6
Выживаемость больных, подвергнутых хирургическому лечению по поводу колоректального метастатического поражения печени.


Общая выживаемость (n=527)

Медиана (мес.)

1 год (%)

3 года (%)

5 лет (%)

10 лет (%)

15 лет (%)

88,6+1,4

48,3+2,6

33,9+2,8

19,7+3,3

7,5+5,6

32

Мы оценили результаты отдаленной выживаемости 43 больных с колоректальными метастазами в печень и лимфатические узлы, перенесших резекции печени различного объема в сочетании с лимфодиссекцией. Полученные результаты сопоставлены с показателями выживаемости 357 больных с изолированным поражением печени метастазами рака толстой кишки. У больных с вовлечением в опухолевый процесс лимфатических узлов однолетняя выживаемость  составила 83,7+6.1%, трехлетняя - 12,8+6,6%, пятилетняя - 6,4+5,6%. Десятилетней выживаемости не получено. Максимальный срок наблюдения - 62 месяца.   Медиана – 17 месяцев. Пациенты с изолированным поражением печени показали достоверно лучшие отдаленные результаты. Так однолетняя выживаемость в данной группе больных составила 89,2+1,6%, трехлетняя - 55,6+3,0%, пятилетняя - 37,4+3,4%, десятилетняя - 24,3+4,1%. Медиана – 32 месяцев. Полученные результаты отражены в таблице №7.

Табл.№7
Выживаемость   оперированных больных с метастазами колоректального рака в печени с поражением лимфоузлов ворот печени в сравнении с выживаемостью больных с изолированным поражением печени


Распространенность опухолевого процесса

Число больных

Общая выживаемость

Медиана (мес.)

1 год

3 года

5 лет

10 лет

Метастазы в лимфоузлы

43

83,7+6.1

12,8+6,6

6,4+5,6

-

17

Изолированное поражение печени

357

89,2+1,6

55,6+3,0

37,4+3,4

24,3+4,1

50

Мы сопоставили данные о безрецидивной выживаемости больных с метастатическим колоректальным поражением печени с вовлечением в опухолевый процесс регионарных лимфоузлов с показателями безрецидивной выживаемости пациентов с изолированным поражением печени.  Отдаленные результаты лечения больных с распространенным опухолевым процессом были достоверно хуже. Так, однолетняя безрецидивная выживаемость в данной группе составила 38,5+8,1%, трехлетняя – 5,1+4,8%. Пятилетней выживаемости не получено. Медиана составила 10 месяцев. В группе больных с изолированным поражением печени однолетняя безрецидивная выживаемость  составила 65,6+2,6%, трехлетняя – 39,9+3,0%, пятилетняя – 28,1+3,1%, десятилетняя – 20,8+3,8%. Медиана – 23 месяцев. Полученные результаты отражены в таблице №8.

Табл.№8
Безрецидивная выживаемость   оперированных больных с метастазами колоректального рака в печени с поражением регионарных лимфоузлов  в сравнении с безрецидивной выживаемостью больных с изолированным поражением печени


Распространенность опухолевого процесса

Число больных

Безрецидивная выживаемость

Медиана (мес.)

1 год

3 года

5 лет

10 лет

Метастазы в лимфоузлы

43

38,5+8,1%

5,1+4,8

-

-

10

Изолированное поражение печени

357

65,6+2,6

39,9+3,0

28,1+3,1

20,8+3,8

23

Трех- и пятилетняя выживаемость   больных старше 45 лет, перенесших хирургическое лечение по поводу колоректального метастатического поражения печени с вовлечением в опухолевый процесс регионарных лимфоузлов составила 15,1+7,6% и 7,6+6,6% соответственно, при медиане 18 месяцев. У больных младшей возрастной группы полученные результаты были достоверно хуже - двухлетней выживаемости не получено, а однолетняя составила 83,3+15,2 при медиане в 16 месяцев.

При оценке отдаленных результатов выживаемости больных исследуемой группы с нормальным показателем раково-эмбрионального антигена мы получили   лучшие результаты, в сравнении с выживаемостью больных с повышенным уровнем РЭА. Так трех- и пятилетняя выживаемость в группе с нормальным уровнем данного маркера составила  14,3+9,4% и 7,1+6,9% соответственно, при медиане 15 месяцев. В группе с высоким уровнем РЭА пятилетней выживаемости не получено, а трехлетняя составила 8,8+8,3%. Медиана 18 мес.

Мы дифференцировали и отследили результаты отдаленной выживаемости у всех  пациентов с  очаговым поражением печени и лимфатических узлов в зависимости от моно- или билобарной распространенности опухолевого процесса. При оценке отдаленных результатов лечения у этих групп пациентов, достоверно лучшие результаты получены у больных с монолобарными метастазами (n=24) – пятилетняя выживаемость составила  8,6+7,5% при медиане в 19 месяцев. При билобарных множественных метастазах в печени трех- и пятилетней выживаемости не получено, а однолетняя составила 85,2+9,8%. Медиана – 16 месяцев.
Мы оценили отдаленные результаты лечения больных с колоректальным метастатическим поражением печени и лимфатических узлов, перенесших радикальные резекции, в зависимости от количества опухолевых очагов. Наилучшие результаты получены при солитарном метастатическом поражении печени. Пятилетняя выживаемость в данной группе составила 7,4+7,1%. Медиана выживаемости – 19 месяцев. При единичных метастазах (не более трех) показатели выживаемости были несколько хуже - пятилетней выживаемости не получено, а  трехлетняя составила 25,7+15,0%. Медиана – 19 месяцев. Наиболее прогностически неблагоприятной оказалась группа пациентов с множественным опухолевым поражением печени. Трехлетней выживаемости у данной категории больных не получено, однолетняя составила 90,0+9,5%. Медиана – 15 месяцев.

Мы оценили  результаты выживаемости больных с колоректальным метастатическим поражением печени и лимфатических узлов, перенесших радикальные резекции, в зависимости от размеров наибольшего очага в печени. Наихудшие результаты получены при размерах опухолевого очага более 7,0 см.  Трехлетней выживаемости у данной категории больных не получено, однолетняя составила 70,7+14,3%. Наиболее прогностически благоприятной оказалась группа пациентов с размерами очага в печени от 4,0 до 7,0 см в наибольшем измерении.    Пятилетняя выживаемость в данной группе составила 25,9+14,5%. Медиана выживаемости – 15 месяцев. При размерах опухолевого узла менее 4,0 см пятилетней выживаемости не получено, трехлетняя составила 20,8+13,0%.  Медиана – 18 месяцев.

Большинство пациентов,  перенесших радикальные резекции печени в сочетании с лимфодиссекцией по поводу метастатического поражения печени и лимфоузлов при колоректальном раке, получали адьювантную химиотерапию по одной из принятых в отделении методик. Отдаленные результаты выживаемости 26 пациентов данной группы, получивших не менее трех курсов лекарственного лечения в послеоперационном периоде, мы сопоставили с показателями выживаемости 17 пациентов со сходной распространенностью опухолевого процесса, получивших только хирургическое лечение.    При комбинированном подходе пятилетняя выживаемость составила 6,9+6,5%. Медиана выживаемости - 19 месяцев. Данные показатели достоверно лучше результатов лечения больных, не получавших дополнительного лекарственного лечения, где пятилетней выживаемости не получено, а трехлетняя составила 9,7+9,2% при медиане в 16 месяцев. Результаты отражены в таблице № 9.

Табл.№9
Выживаемость  оперированных больных с метастазами колоректального рака в печени с поражением лимфатических узлов в зависимости от проведения адьювантной химиотерапии


Характеристика больных

Число больных

Общая выживаемость

Медиана (мес.)

1 год

3 года

5 лет

 Адьювантная химиотерапия

26

87,1+7,0

13,8+8,7

6,9+6,5

19

Без адьювантной химиотерапии

17

77,9+11,3

9,7+9,2

-

16

Мы дифференцировали пациентов с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов, получавших адьювантное лекарственное лечение в зависимости от схемы химиотерапии. Так, послеоперационная химиотерапия в системном или регионарном режиме с использованием препарата 5-фторурацил получили 10 пациентов. Комбинированное лечение с включением препаратов платины (Оксалиплатин) было проведено у 13 больных. Результаты лечения отражены в табл. № 10. В группе больных, где ключевым препаратом адьювантной регионарной или системной химиотерапии являлся Оксалиплатин, отдаленные результаты выживаемости были достоверно лучше. Так трех- и пятилетняя выживаемость в данной группе составила 43,8+18,8% и 21,9+18,1% при медиане в 19 месяцев. У больных, получавших в послеоперационном периоде химиотерапию препаратом 5-Фторурацил трехлетней выживаемости не получено, а однолетняя составила 80+12,6%. Медиана 18 мес.

Табл.№10
Выживаемость  оперированных больных с метастазами колоректального рака в печени с поражением лимфатических узлов в зависимости от схемы адьювантной химиотерапии


Схема химиотерапии

Число больных

Общая выживаемость

Медиана (мес.)

1 год

3 года

5 лет

 Оксалиплатин

13

100

43,8+18,8

21,9+18,1

19

5-Фторурацил

10

80+12,6

-

-

18

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru