Главная страница Контактные данные онколога Частые вопросы Публикации
 
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина
 
Российский Онкологический Научный центр им.Н.Н.Блохина


ФГБУ "Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина" РАМН



Подробнее о центре

Можно ли избежать операции при ранней стадии рака прямой кишки

08.04.13

 Звучит как ересь, но специально отобранные пациенты с локально распространенным раком прямой кишки могут избежать операции и связанные с ней осложнения, как полагают хирурги на ежегодном симпозиуме Общества хирургической онкологии.

«Приблизительно 10%-25% пациентов с местнoраспространенным раком прямой кишки имеют полный клинический ответ  (cCR) на неоадъювантную химиотерапию или радиотерапию», - заявил  Dr. Philip B. Paty, главный хирург колоректальной службы в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center в New York City.

“Значительное большинство этих пациентов могут избежать резекции прямой кишки, по крайней мере, в течение первых 5 лет», - добавил  Dr. Paty.

Хотя локальный рецидив возникает у 10-25% пациентов, основное количество рецидивов отмечается в первые 18 месяцев и большинство этих проблем можно решить при проведении радикальной резекции R0. «У пациентов, леченных нехирургическим методом, отмечается схожая частота отдаленных рецидивов и выживаемости как и у пациентов с полным патологическим ответом (pCR), оперированных в объеме тотальной мезоректэктомии», - заявил он.  

«Если операция необходима, локальное иссечение опухоли может быть вполне достаточным для опухолей стадии Т1 и некоторых опухолей стадии Т2», - заявила Dr. Heidi Nelson, профессор хирургии департамента колоректальной хирургии в Mayo Clinic в Rochester, Minn.

«Если у пациента благоприятно текущая опухоль стадии Т1 и он нуждается в, напротив, калечащей операции, такой как брюшно-промежностная эстирпация прямой кишки (APR) и колостомии, хирург должен по крайней мере продемострировать пациенту данные статистики и обсудить с ним местное иссечение опухоли как безопасную и эффективную альтернативу с результатами, сравнимыми с более расширенной операцией», -  заявила она.

«Опухоли стадии Т2 являют собой большую проблему, но специально отобранные пациенты с такими опухолями могут избежать проблем, связанных со стандартной  резекцией», -  добавила она.

Продолжаем оперировать?

Dr. Paty отметил, что при стандартном лечении стадий Т3 и Т4 рака прямой кишки, комбинация неоадъювантной химиолучевой терапии, операции и адъювантной химиотерапии дает общую выживаемость 76% с частотой местного рецидивирования не более 0,3% за 5 лет наблюдения (Ann. Surg. 2005;241:829-36).

«Что мы часто не учитываем, это болезненность хирургической операции, которая очень важна. Резекция прямой кишки меняет жизнь каждого пациента. Хирурги знают это, и пациенты знают это еще лучше хирургов», - сказала она.

Резекция прямой кишки связана со значительными периоперационными трудностями для пациента, колостомией, изменениями функции толстой кишки, сексуальной дисфункцией и снижением фертильности.

Патологически полный ответ на неоадъювантную терапию отмечается у 10%-44% пациентов, при этом, пациенты с pCR имеют заметно лучшие онкологические результаты, чем пациенты с менее выраженными ответами.

Разумеется, pCR может быть установлен только после операции, что ставит вопрос о достаточности клинического определения CR для проведения органосохраняющей резекции прямой кишки.

В настоящее время существует больше данных по pCR при раке прямой кишки, чем по cCR, «возможно вследствие того, что клинические CR критерии сейчас весьма строгие, так что мы не хотим лишить операции пациента нуждающегося в ней», - сказал Dr. Paty.

Его критерии полного клинического ответа включают гладкую слизистую без признаков узловых образований при пальцевом исследовании. Также допустимо гладкое уплотнение или минимальный рубец без узлов, «однако, должно быть ощущение доброкачественности этого процесса»,- говорит Dr. Paty.

«Кроме того, при ректоскопии слизистая должна иметь вид нормальный и гладкий и если даже рубец присутствует, он должен быть бледным или белым»,- добавляет он.

«Неясно, является ли изъязвление критерием исключения (для неоперационного лечения). Для меня является. Каждый раз, когда я вижу изъязвление, я понимаю что невозможно в этом случае говорить о полном патологическом ответе»,- комментирует Dr. Paty.

 «Когда требуется хирургическое лечение, локальное иссечение может быть более предпочтительным, чем тотальная мезоректэктомия», - утверждает Dr. Nelson. Этот метод может подходить для ослабленных или пожилых пациентов или имеющих ограниченную ожидаемую продолжительность жизни или выраженные сопутствующие заболевания, которые препятствуют расширенной операции.

Опухоли, которые могут быть хорошими кандидатами для местного иссечения, включают маленькие поражения (меньше 2-3 см) ниже границы тазовой брюшины, которые не подходят для низкой передней резекции. Опухоли должны иссекаться на всю толщину, при этом должен быть подтвержден негативный край резекции.

Наиболее благоприятное патологическое заключение это высоко-дифференцированный рак с отсутствием инвазии в лимфатические сосуды и узлы, без признаков слизеобразования или перстневидно-клеточного рака.

«Локальное иссечение это всегда манипуляция с первичным очагом, при этом лимфатические узлы остаются без внимания», -  говорит Dr. Nelson.

Она отмечает, что по результатам 1989 исследований вероятность оставления неизлеченных лимфатических узлов у пациентов после местного иссечения опухоли составляет 0% при стадии Т1, 28% при стадии Т2, 36% при стадии Т3 и 54% при стадии опухоли Т4.

«Если вы пытаетесь излечить какую-либо опухоль стадии выше Т2, вы возможно собираетесь упустить пораженные лимфатические узлы, которые будут в дальнейшем местом образования рецидива

Для пациентов с опухолями Т1 общая выживаемость одинакова для различных методов лечения, однако, безрецидивная выживаемость лучше, а частота развития рецидивов ниже после стандартной резекции по сравнению с местным иссечением. Критерии отбора должны быть гораздо более строгими, когда это касается больных со стадией Т2. Опухоль должны оцениваться тщательно, также как и отбираться пациент для локального иссечения, при котором должна быть уверенность правильно принятого решения.

Она ссылается на публикацию исследования 2000 пациентов после локального иссечения опухоли или стандартной резекции по поводу рака прямой кишки (Dis Colon Rectum 2000;43:1064-71). В течение почти 4.5 лет наблюдения частота локального рецидива для пациентов с опухолями Т2 составила 47% после локального иссечения по сравнению с 6% после стандартной резекции. Соответствующая общая выживаемость была 65% и 81%.

Dr. Paty и Dr. Nelson отрицают финансовую заинтересованность.

31.03.13 FOLFOXIRI vs FOLFIRI

21.02.13 Стресс на работе увеличивает риск заболеть раком?

27.05.12 Меланома кожи

10.05.10 Вся информация о химиотерапии в одном разделе.

05.05.10 Вся информация о раке прямой кишки в одном разделе.

16.04.10 Методичка. Лечение операбельного рака прямой кишки

18.03.10 Анальный рак. Обзор

15.03.10 Рак печени. Причины и лечебная тактика

09.03.10 Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

04.03.10 На сайт добавлены свежие статьи на тему: Рак печени

КРУПНЫМ ПЛАНОМ

Диарея онкологических больных. Причины, классификация, методы лечения.

диарея онкологических больных. причины, классификация, методы лечения.

Сообщения о распространенности и тяжести диареи весьма различаются.

Подробнее...

Лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

лечение рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Операция обычно является основой лечения ректального рака, если, конечно, опухоль не распространяется на отдаленные органы.

Подробнее...

То, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

то, что вы должны спросить своего врача о колоректальном раке.

Спроси своего врача о колоректальном раке!

Подробнее...

Лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

лечение операбельного рака прямой кишки с использованием неоадьювантной лучевой терапии

Приоритетными направлениями в терапии злокачественных опухо­лей ...

Подробнее...

Анальный рак

анальный рак

Анальный рак возникает, когда нормальные клетки ануса начинают трансформироваться и расти бесконтрольно, формируя массу называющуюся опухолью. Опухоль ануса может быть доброкачественной ...

Подробнее...

Рак печени. Причины и лечебная тактика

рак печени. причины и лечебная тактика

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются случайно.

Подробнее...

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно ...

Подробнее...

Рак пищевода – заболевание, при котором  злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

рак пищевода – заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки формируются в слизистом слое пищевода.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по  которой пища ...

Подробнее...

Информация о колоректальном раке

информация о колоректальном раке

Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система ...

Подробнее...

Современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

современные принципы диагностики рака толстой кишки, обследование, лечение, операция, химиотерапия.

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака ...

Подробнее...

Рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

рак прямой кишки, лечения рака прямой кишки, обследование рака прямой кишки, химиотерапия.

Методы лечения рака прямой кишки и прогноз заболевания зависят от степени распространения опухоли ...

Подробнее...

Плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

плоскоклеточный рак анального канала, диагностика, обследование, лечение, химиотерапия.

Анальный канал является концевым отделом прямой кишки и пищеварительного ...

Подробнее...

Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Основной и наиболее эффективный метод в лечении рака ободочной кишки - ...

Подробнее...

Создание: SetupSite.ru

Аркадий Геннадьевич Малихов
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
отделения онкопроктологии ГУ Российского Онкологического
Научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН
Тел.: 8 (903) 6788088, Е-mail: malikhoff@mail.ru