Рак ободочной кишки, лечения рака ободочной кишки, обследование рака ободочной кишки, химиотерапия.

Рак ободочной кишки

При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб и проксимальный отдел поперечной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия, включающая в себя удаление 20-25 см подвздошной кишки, слепой кишки, восходящего отдела ободочной кишки, печеночного изгиба и проксимального отдела поперечной ободочной кишки. Операция заканчивается формированием анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишкой. При поражении печеночного изгиба ободочной кишки радикальность может обеспечить только расширенная правосторонняя гемикоэктомия.

Наиболее частая операция при раке средней трети поперечной ободочной кишки – сегментарная резекция поперечной ободочной кишки.

При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки (дистальный отдел поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб и нисходящая ободочная кишка, проксимальная и средняя треть сигмовидной кишки) адекватный объем операции – левосторонняя гемиколэктомия. При этом удаляются дистальный отдел поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб, нисходящий отдел ободочной кишки, а также проксимальная часть сигмовидной кишки. Заканчивается операция формированием анастомоза между поперечной ободочной кишкой и дистальным отделом сигмовидной кишки.

При опухолевой поражении проксимального отдела сигмовидной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия.

При локализации опухоли в дистальной части сигмовидной кишки показана резекция сигмовидной кишки и дистальной части прямой кишки с обязательной высокой перевязкой и удалением верхних прямокишечных сосудов.

Комбинированное лечение рака ободочной кишки.

В большинстве случаев неудачи хирургического лечения рака ободочной кишки – местные рецидивы и отдаленные метастазы. Развитие рецидивов связывают с распространением опухолевых клеток во время операции, сочетающейся с неполным удалением метастатических лимфатических узлов.

Одним из средств, позволяющих избежать этого, является лучевое лечение.

Предоперационная лучевая терапия выполняется для облучения операбельных форм рака ободочной кишки, а также для облучения местнораспространенных, неоперабельных форм в составе комбинированного лечения (совместно с химиотерапией и пр.)

Как известно, клеточный состав опухоли разнороден по радиочувствительности и представлен как радиочувствительными клетками, так и радиорезистентными (устойчивыми к лучевому воздействию) клетками. Предоперационная лучевая терапия способствует изменению биологических свойств опухоли, разрушая радиочувствительные клеточные популяции и нарушая способность к репродукции и имплантации у радиорезистентных клеток. Облучение зон клинического и субклинического распространения опухоли вызывает летальное повреждение злокачественных пролиферирующих клеток, большая часть которых расположена в хорошо снабжаемых кислородом периферических областях опухоли. Определенную степень летальных и сублетальных повреждений получают комплексы раковых клеток находящиеся в стоянии покоя, вследствие чего снижается их способность к приживлению при попадании в рану, кровеносные или лимфатические сосуды. Гибель опухолевых клеток в результате лучевого воздействия приводит к уменьшению размера опухоли, отграничению ее от окружающих тканей.

В настоящее время в Онкологическом центре применяется программа комбинированного лечения рака ободочной кишки с использование предоперационной радиотерапии. В зону облучения включается первичная опухоль, околокишечная клетчатка, участки ободочной кишки проксимальнее и дистальнее опухоли на 6 см, а также забрюшинные лимфатические узлы. Облучение проводится в течение 4 дней крупными фракциями по 5 Гр до суммарной дозы 20 Гр.

В качестве средства защиты окружающих опухоль здоровых тканей, попадающих в зону облучения, применяется метод гипоксирадиотерапии. Суть его состоит во вдыхании в процессе облучения газовой смеси ГГС-9, состоящей из 9% кислорода и 91% азота. При этом формируется состояние гипоксии в здоровых тканях, что обеспечивает снижение их радиочувствительности и позволяет достичь суммарной дозы 25 Гр.

Прогноз при раке ободочной кишки.

Основные факторы, влияющие на прогноз при раке ободочной кишки это:

• Глубина прорастания опухоли

• Степень дифференцировки опухоли

• Клеточная инфильтрация (лимфоциты и плазматические клетки)

• Поражение сосудов (кровеносных и лимфатических)

• Опухолевая инвазия по периневральным пространствам

• Уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА) в плазме крови

Критерием эффективности проведенного лечения является 5-летняя выживаемость больных раком ободочной кишки. Если при проведении хирургического лечения показатель 5-летней выживаемости в группе радикально оперированных больных составил 61,4%, то при комбинированном методе лечения с использованием предоперационной лучевой терапии этот показатель достигает 78,4%.

Частота рецидивов и метастазов после хирургического и комбинированного лечения.

Наличие отдаленных метастазов (при возможности удаления первичной опухоли) не является противопоказанием к хирургическому лечению. Согласно результатам наших исследований в группе больных с отдаленными метастазами, перенесших паллиативную резекцию или гемиколэктомию 37,6% прожили более 3 лет.